改良盲插法放置鼻肠管技术在重症患者中的应用研究

位新红，徐 国，赵 静

（聊城市第二人民医院重症医学科，山东 聊城 252000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究收2017年6月～2019年7月我院重症医学科收治的60例需要幽门后喂养的重症患者的临床资料。将聊城市第二人民医院2017年6月～2018年6月符合入组标准的30例危重患者设为对照组；将2018年7月～2019年7月符合入组标准的30例危重患者设为观察组。

1.2 临床筛选标准

纳入标准:①年龄≥18岁；②经胃喂养不耐受的重症患者；③心率60～120次/min，收缩压90～140 mmHg/舒张压60～90 mmHg，血流动力学稳定；④患者为首次置管。排除标准：合并肠梗阻、消化道出血、胃底食管静脉曲张等疾病，肠鸣音消失或无肠鸣音。

1.3 方法

对照组应用常规鼻空肠管植入术进行置管。观察组采用改良盲插技术，无需特殊体位，平卧位，床头适当抬高，为避免误将鼻肠管插入气管，听诊的护士根据解剖结构与力学原理设定听诊位点：S点为贲门与肚脐连线的中点；R点为S水平线与右锁骨中线交点，对应幽门、十二指肠球部；L点：经S水平线与左锁骨中线交点，对应胃底体交界大弯侧。缓慢推送，每置入5 cm听诊，听诊时打气要求：快速等量，5 ml/次，记忆并对比各个点前一次听诊的声音强度：R＞S＞L，当通过幽门时R点逐渐增强，S点突然减弱；待置入长度达到预期测量长度，暂时固定。腹部平片检查下确认导管位置。

1.4 观察指标

观察指标为置管成功率，以腹部X线透视诊断结果作为金标准，置管时间。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0对本研究数据进行统计与分析，计量资料以均数±标准差（±s）的形式进行表示，两组间比较采用t检验和x2检验，P＜0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者的性别、年龄、是否带人工气道、疾病种类等，差异无统计学意义（P＞0.05）。

观察组患者置管成功率高于对照组，两组间比较差异有显著性统计学意义（P＜0.05）；两组病人的置管时间相近，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组病人置管时间和置管成功率的比较[n=30，±s，n（%）]

表1 两组病人置管时间和置管成功率的比较[n=30，±s，n（%）]

组别 置管时间（min） 置管成功率[（%）]对照组 27.30±6.80 17（56.7）观察组 27.13±6.42 26（86.7）

3 讨 论

空肠置管能够有效避免误吸等不良事件的发生，国内外指南均推荐应当尽早并首选肠内营养进行营养支持[1-2]，然而，鼻肠管置管方法大多需要特定的设备，对患者产生一定的侵袭。盲插法是指不借助特定设备，仅用一定手法操作，通过幽门将导管头端送入十二指肠或空肠。该技术是一种操作简便、耗材少、经济可行的置管手段，能减少患者的痛苦。常规盲插法为胃内注气法置管成功率低。改良盲插法采用缓慢轻柔不间断的置管方法，有助于导管沿着胃大弯持续通过幽门，提高置管成功率。本研究显示，观察组患者的置管成功率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，改良盲插法放置鼻肠管技术在重症患者中的应用效果显著，能提高盲插鼻空肠管的置管成功率，安全可靠、操作简单，能够促进患者胃肠道功能恢复与及早康复，缩短ICU的住院时间，临床推广应用价值较高。

4 结 论

改良盲插法鼻肠管置入在置管成功率上明显优于常规方法；在置管时间方面无显著差异，该项技术是在床旁利用腹部定点听诊为指导手法留置鼻肠管的方法，不需特殊体位，操作简单、成功率高，采用改良盲插法的方法进行鼻肠管置入具有较好的可行性，可为重症患者早期肠内营养支持提供借鉴，值得推广应用。