液体敷料联合“U”形固定垫预防无创通气患者医用黏胶相关皮肤损伤的效果观察

刘娟， 史广玲， 刘夕珍

无创通气是通过面罩将患者与呼吸机相连进行机械通气的呼吸支持模式[1]。在进行无创通气时会先用黏胶性敷贴固定于患者鼻面部以保护皮肤，但治疗过程中，因患者烦躁出汗及口鼻分泌物的浸渍常需更换敷贴，敷贴的更换、撕扯易导致患者发生医用黏胶相关性皮肤损伤(medical adhesive related skin injury，MARSI)[2]，加上鼻梁、鼻翼两侧血管丰富、皮肤薄，更易发生MARSI。我科将液体敷料联合“U”形固定垫方法应用于无创通气治疗患者，取得了满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 研究对象 选择2017年10月至2019年11月我院ICU收治的无创通气治疗患者作为研究对象。纳入标准：①使用面罩式无创通气；②无创通气使用时间≥7 d；③知情并同意参加本研究。排除标准：①鼻面部皮肤损伤；②年龄<18岁。共18例患者纳入本研究，男10例、女8例，年龄21～65岁，无创通气使用时间7～15 d。

1.2 护理方法 ①根据人体功能学及鼻面部的立体结构，将固定垫(12 cm×12 cm)剪裁成“U”形，鼻翼两边修剪宽约1.5 cm(如图1)，长度平下颌为宜，使其更服帖。②将患者鼻面部清洗干净待干，嘱患者闭上眼睛或护士用手遮盖患者眼睛，手持3M液体敷料(生产商：3M Health Care)喷瓶，距离患者鼻面部10～15 cm均匀喷涂、待干，约30 s后再重复喷涂一遍。③液体敷料待干后将“U”形固定垫覆盖在患者的鼻面部(图2)，然后固定呼吸机面罩。治疗时对极度烦躁不配合的患者适当给予镇静等对症处理，注意勿污染固定垫的粘贴面，一旦污染或卷边需及时更换。

图1 “U”形敷料平面图

图2 “U”型固定垫覆盖图示

责任护士于每次翻身时掀开敷料侧边，观察并记录患者受压部位的皮肤情况，白班由责任护士和组长一起观察，夜班由两名护士共同评估。MARSI分为3型：机械型(表皮剥脱伤、皮肤撕裂伤、张力性损伤)、皮炎型(接触性皮炎、过敏性皮炎)和其他型(浸渍、皱缩、毛囊炎)[2]。统计各类型的发生例数和MARSI发生率。MARSI发生率=MARSI发生总例数/患者总例数×100%。

1.3 结果 18例患者使用过程中无1例发生MARSI。

2 讨论

无创通气是治疗ICU危重患者的重要手段，间歇使用能避免有创通气带来的并发症。临床为了达到较好疗效大多使用口鼻面罩，其优点是能有效弥补患者张口呼吸时漏气的缺点。这种面罩的材质一般为硅胶，根据患者面部大小选择合适的面罩，使用时将与前额、鼻翼及鼻根部、下颌部位皮肤贴合紧密，再将头带固定牢固，尽量保持密闭、不漏气的状态。但长期的无创通气会对患者的皮肤产生压力性损伤，一方面是由于固定产生的压力对缺乏脂肪组织及结缔组织的鼻梁、鼻翼两侧的皮肤压迫过大；另一方面是患者本身疾病的因素,ICU多是老年患者，病情严重，皮肤屏障保护功能下降，在受到外部的压力下易出现不同程度的皮肤损伤，促进MARSI的发生。研究显示，每发生1例次MARSI，医疗费用增加21.96美元[2]。MARSI可降低患者的生活质量，影响护理工作者的服务质量和患者满意度。

李楠等[3-6]研究发现，直接使用不同材质黏胶固定垫，患者鼻面部仍会发生不同程度的MARSI，发生率高达6.05%～10%。而本研究采用液体敷料联合“U”形固定垫的方法，在预防患者鼻面部医用黏胶相关性皮肤损伤方面有着明显的优势，无1例发生MARSI。分析其原因：在患者粘贴“U”形固定垫(独特的剪裁方式为我院特创)前，对患者皮肤进行预处理，即在患者鼻面部皮肤上均匀喷涂3M液体敷料，在皮肤上形成透气防水薄膜。3M液体敷料具有很好的生理惰性、化学稳定性和疏水性，在皮肤上形成一层密闭且半透性的保护层，具有较高的抗剪切力，即使更换“U”形固定垫也不会因为撕拉、牵扯造成患者的皮肤损伤，可减少MARSI的发生。同时，3M液体敷料虽不能直接抑制汗液的分泌，但可隔离汗液、油脂等，既保护了患者的皮肤，又延长了固定垫的使用时间，减少了患者的医疗费用负担。

总之，液体敷料联合“U”形固定垫应用于ICU无创通气治疗患者，可以预防MARSI的发生，效果较好。但本研究的病例数较少，下一步将纳入更多的病例，使结果更具说服力。