氧气雾化吸入联合无创咳痰机治疗尘肺肺灌洗术后临床研究

戴连英 赵彬 符春生

[摘要]目的 探討氧气雾化吸入联合无创咳痰机治疗肺尘埃沉着病肺灌洗术后效果。方法 回顾性分析我院2018年6月～2019年12月行小容量肺灌洗治疗的80例肺尘埃沉着病患者临床资料，按治疗方式不同分为A组（40例）、B组（40例）。A组行氧气雾化吸入联合无创咳痰机治疗，B组行单一氧气雾化吸入治疗。比较两组治疗5 d后的肺功能、血气分析指标及临床症状评分。结果 A组一氧化碳弥散量（DLCO）、第1秒用力呼出量（FEV1）、肺总量（TLC）水平为（8.34±1.65）mmol/（min·kPa）、（4.55±0.77）L、（8.71±2.12）L，高于B组[DLCO：（7.24±2.82）mmol/（min·kPa）、FEV1：（3.89±1.16）L、TLC：（7.52±1.67）L]，差异有统计学意义（P<0.05）;A组血氧饱和度（SaO2）、氧分压（PaO2）水平为（96.12±3.15）%、（97.42±8.07）mmHg，高于B组[SaO2：（93.17±5.68）%、PaO2：（91.37±6.64）mmHg]，差异有统计学意义（P<0.05）;A组临床症状评分为（1.75±0.62）分，低于B组[（2.56±1.01）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 氧气雾化吸入联合无创咳痰机治疗可减轻肺尘埃沉着病肺灌洗术后临床症状，改善肺功能、血气分析指标，提高患者对肺灌洗的耐受能力，利于术后早期恢复。

[关键词]肺尘埃沉着病;氧气雾化吸入;肺灌洗术;无创咳痰机;肺功能

[中图分类号] R563          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）8（a）-0034-04

Clinical study on the treatment of pneumoconiosis after lavage with oxygen atomization inhalation combined with non-invasive expectoration machine

DAI Lian-ying   ZHAO Bin   FU Chun-sheng

Department of Rehabilitation Medicine， Shaoguan Occupational Disease Prevention and Control Institute， Guangdong Province， Shaoguan   512028， China

[Abstract] Objective To explore the effect of oxygen atomization inhalation combined with non-invasive expectoration machine in the treatment of pneumoconiosis. Methods The clinical data of 80 patients with pneumoconiosis who were treated with small volume lung lavage from June 2018 to December 2019 were analyzed retrospectively. According to the different treatment methods， they were divided into group A （40 cases） and group B （40 cases）. Group A was treated with oxygen atomization inhalation combined with non-invasive expectoration machine， and group B with single oxygen atomization inhalation. The lung function， blood gas analysis index and clinical symptom score of the two groups were compared after 5 days of treatment. Results Carbon monoxide dispersion （DLCO）， forced expiratory volume in 1 second （FEV1）， total lung （TLC） levels in group A were （8.34±1.65） mmol/（min·kPa）， （4.55±0.77） L， （8.71±2.12） L， higher than group B （DLCO： [7.24±2.82] mmol/（min·kPa）， FEV1： [3.89±1.16] L， TLC： [7.52±1.67] L）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Blood oxygen saturation （SaO2）， oxygen partial pressure （PaO2） levels in Group A  were （96.12±3.15）%， （97.42±8.07） mmHg， higher than group B （SaO2： [93.17±5.68]%， PaO2： [91.37±6.64] mmHg）， the differences were statistically significant （P<0.05）; the clinical symptom score of group A was （1.75±0.62） points， which was lower than that of group B （[2.56±1.01] points）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of oxygen atomization inhalation and non-invasive expectoration machine can reduce the clinical symptoms， improve the lung function and blood gas analysis index， improve the patients′ tolerance to lung lavage， and facilitate the early recovery.

[Key words] Pneumoconiosis; Oxygen atomization inhalation; Lung lavage; Noninvasive expectoration machine; Lung function

肺尘埃沉着病简称尘肺，是长期吸入生产性粉尘所致，易合并支气管扩张、慢性支气管炎等多种慢性气道疾病，会增加痰液，造成痰液黏稠，诱发咳嗽、胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，进而丧失劳动力，随着病情发展患者会因呼吸衰竭而死亡，危害性极大[1-3]。小容量肺灌洗是对肺尘埃沉着病治疗的最有效手段之一，大量灌洗液反复冲洗虽能清除大部分支气管肺泡内异物、粉尘、吞噬巨噬细胞和脓性痰液，但仍有部分残留，导致患者术后出现湿性啰音增多、喘息等不良现象[4]。稀释痰液雾化吸入疗法能促进气道液体与肺表面活性物质分泌，使气道湿润，降低痰粘度，利于支气管黏膜纤毛运动，排出痰液，但单一治疗效果欠佳[5]。无创咳痰能协助患者排痰，将咳嗽时呼气峰流量降低而产生的分泌物清除，改善肺功能，促进病情恢复。为此，本研究旨在分析氧气雾化吸入联合无创咳痰机治疗肺尘埃沉着病肺灌洗术后效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2018年6月～2019年12月行小容量肺灌洗治疗的80例肺尘埃沉着病患者临床资料，按治疗方式不同分为A组（40例）、B组（40例）。纳入标准：①经X线等影像学检查确诊为肺尘埃沉着病;②接受小容量肺灌洗术治疗;③凝血功能、血常规正常。排除标准：①过敏体质;②严重心律失常;③急性冠脉综合征;④严重高血压、肝肾功能衰竭病史;⑤肺部感染;⑥咯血、活动性肺结核、支气管哮喘、恶性肿瘤、免疫功能障碍。A组：男35例，女5例;年龄22～74岁，平均（43.65±4.56）岁;肺尘埃沉着病Ⅰ期8例，Ⅱ期15例，Ⅲ期17例。B组：男33例，女7例;年龄21～72岁，平均（43.61±4.48）岁;肺尘埃沉着病Ⅰ期6例，Ⅱ期16例，Ⅲ期18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

A组行氧气雾化吸入联合无创咳痰机治疗：使用生理鹽水3 ml+庆大霉素（河南天致药业有限公司，生产批号：20171221）8万U+地塞米松（鼎复康药业股份有限公司，生产批号：20180524）5 mg+盐酸氨溴索（四川美大康华康药业有限公司，生产批号：20180310）30 mg行氧气雾化吸入，2次/d。取坐位，将无创咳痰康复系统机面罩紧扣口鼻进行排痰治疗，时间为1 s，机械性吸气压力为25～30 cmH2O，吸气和呼气间暂停0.5 s，呼出压力35～40 cmH2O，时间为1.2～1.5 s，5个循环/组，4组/次，2次/d。B组行单一氧气雾化吸入治疗，用药方式、剂量和频率与A组相同。两组均连续治疗5 d。

1.3观察指标及评价标准

比较两组治疗前、治疗5 d后的肺功能、血气分析指标、临床症状。①肺功能。使用美国Sensor-medics公司的肺功能仪测定一氧化碳弥散量（carbon monoxide diffusing capacity，DLCO）、第1秒用力呼出量（forced expiratory volume in one second，FEV1）、肺总量（total lung capacity，TLC）。②使用丹麦雷度BJ05-400型血气分析仪测定血氧饱和度（blood oxygen saturation，SaO2）、氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）。③使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估两组临床症状程度，包括肺部啰音、痰液量及性状、呼吸困难等，10分表示最严重，0分表示无症状，分值越高则症状越严重。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较使用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后肺功能的比较

治疗前两组肺功能比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗5 d后FEV1、TLC高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;A组DLCO高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;B组治疗5 d后DLCO与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;A组治疗5 d后DLCO、FEV1、TLC水平高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后血气分析的比较

治疗前，两组SaO2、PaO2对比，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗5 d后的PaO2高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;A组治疗5 d后的SaO2高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;而B组治疗5 d后的SaO2与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;A组治疗5 d后的SaO2、PaO2水平高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗前后临床症状评分的比较

治疗前，两组临床症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗5 d后的临床症状评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;A组治疗5 d后的临床症状评分低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

肺尘埃沉着病是一种以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病，细支气管会因纤维化组织的牵拉、收缩而变形、扭曲、狭窄，阻碍气流，并会侵犯小气道，易合并慢性阻塞性肺疾病等多种慢性气道疾病，还易合并肺部感染，危害性极大[6-8]。小容量肺灌洗能清除支气管树内和肺泡腔内大量粉尘、炎性细胞、致纤维化因子等，缓解症状、去除病因[9]。但灌洗液残余量过大，会导致患者术后出现气道阻力相应增加、肺顺应性一过性下降，造成通气不足，引起咳痰、活动受限加重、咳嗽、胸闷等症状，而气道阻力增加，会增大小容量肺灌洗术中进出水差，增多灌洗液残余量，增加术后肺不张、气道痉挛等并发症发生风险。

雾化吸入疗法能直接将药物送至气道，稀释痰液，促进痰液咳出，还能将高流量氧吸入至肺内，改善患者因痰多所致的呼吸困难、憋喘等症状，性质温和、作用效果持久[10]。盐酸氨溴索属于新型黏液溶解药物，能对支气管炎症递质的释放形成抑制，减轻炎性反应，利于黏液排出，改善气道阻塞症状，维持呼吸道通畅;可发挥抗氧化、清除自由基等作用;加快肺泡表面活性物质分泌速度，使肺部纤毛组织运动增强，促进气道分泌物排出，配合糖皮质激素地塞米松、氨基糖胺类抗生素庆大霉素治疗，能增强祛痰效果[11-13]。本研究结果显示，A组治疗5 d后的DLCO、FEV1、TLC、SaO2、PaO2水平高于B组，临床症状评分低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示联合无创咳痰机治疗能增强治疗效果，促进患者病情改善。无创咳痰康复系统机是经机械冲入、抽出气流模拟人体咳嗽，灌输正气压至呼吸道，扩张支气管、气管，使患者膈肌运动增多，增加肺泡通气，松动痰栓，随后切换至负压状态，产生强大输出气流，增高肺泡内压，促进肺内气流高速排出，还可加快痰栓向大气道移动，进而诱发患者咳嗽[14-15]。无创咳痰康复系统机是利用压力差将呼吸道分泌物咳出体外，能有效清除咳嗽时呼气峰流量降低而产生的分泌物，能直接发挥祛痰平喘作用，改善患者临床症状与肺功能，减少二氧化碳潴留，对改善血气分析指标具有积极作用。

综上所述，氧气雾化吸入联合无创咳痰机治疗肺尘埃沉着病肺灌洗术后患者，能有效减轻患者临床症状，改善肺功能、血气分析指标，值得临床推广。

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（收稿日期：2020-03-10）