多层螺旋CT与X线诊断新型隐球菌肺炎的临床价值比较

王雪梅 刘艳玲 唐辉

[摘要]目的 比较多层螺旋CT与X线诊断新型隐球菌肺炎的临床价值。方法 选取2016年6月～2019年5月我院收治的100例疑似新型隐球菌肺炎患者作为研究对象，所有患者均进行X线检查，再进行多层螺旋CT检查，并以病理诊断为金标准，比较两种检查方法的病变检出结果和征象检出结果。结果 多层螺旋CT检查的病变检出率、征象检出率、特异度、灵敏度及准确率均显著高于X线检查，而多层螺旋CT检查的漏诊率和误诊率均明显低于X线检查，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 多层螺旋CT扫描对新型隐球菌肺炎的检出率较高，其临床应用价值要显著高于X线，值得临床广泛推广。

[关键词]多层螺旋CT;X线;诊断;新型隐球菌肺炎;临床价值

[中图分类号] R445.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）8（a）-0160-03

Clinical value comparison of multislice spiral CT and X-ray in the diagnosis of New Cryptococcal pneumonia

WANG Xue-mei   LIU Yan-ling   TANG Hui

Department of Radiology， Dalian Fourth People′s Hospital， Liaoning Province， Dalian   116031， China

[Abstract] Objective To compare the clinical value of multi-slice spiral CT and X-ray in the diagnosis of New Cryptococcal pneumonia. Methods A total of 100 patients with suspected New Cryptococcal pneumonia treated in our hospital from June 2016 to May 2019 were selected as the research subjects. All patients underwent X-ray examination， multi-slice spiral CT examination. Pathological diagnosis was set as the gold standard， the detection results of lesions and signs of the two methods were compared. Results The lesion detection rate， sign detection rate， specificity， sensitivity， and accuracy of the multi-slice spiral CT examination were significantly higher than those of the X-ray examination， and the missed and misdiagnosed rates of the multi-slice spiral CT examination were significantly lower than those of the X-ray examination， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Multi-slice spiral CT scan has a higher detection rate of New Cryptococcal pneumonia， and its clinical application value is significantly higher than that of X-ray， which is worth popularizing widespreadly in clinic.

[Key words] Multislice spiral CT; X-ray; Diagnosis; New Cryptococcal pneumonia; Clinical value

新型隐球菌肺炎的发病机制是由于肺部的真菌感染，一般是因为接触禽类之后所诱发[1]。隐球菌属于直径在微米级别的球菌，禽类的羽毛上通常附有大量的球菌，和禽类接触之后，隐球菌通常会漂浮于空气中，与其接触的人群在呼吸过程中将隐球菌吸入后，隐球菌会沉积于呼吸道中，随着二氧化碳浓度的不断变化，其会形成一定的多糖荚膜保护层，这是最初感染的病灶[2]，继而感染随呼吸的蔓延直达肺部，这和临床上的分枝杆菌的病症相似。大部分患者的感染仅存在于肺部，只有少部分才会蔓延到全身[3]。新型隐球菌肺炎在患病早期多无显著症状，只有少部分的患者会出现胸痛、咳嗽、发热等症状，这使得患者极易忽视这种情况，所以，该种疾病的早期诊断对患者疾病的治疗十分重要。本病临床中主要的诊断金标准是活体穿刺[4]，而目前辅助的诊断方式是影像检查。影像检查在肺部病变诊断中的应用较多[5]，其中X线及多层螺旋CT属于新型隐球菌肺炎诊断常用的检查方式。本研究主要探讨多层螺旋CT与X线诊断新型隐球菌肺炎的临床价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6月～2019年5月我院收治的100例疑似新型隐球菌肺炎患者作为研究对象，其中，男50例，女50例;年龄30～72岁，平均（51.8±10.9）岁;病程1～92 d，平均（35.2±10.1）d。所有患者均进行X线检查，再进行多层螺旋CT检查，并以病理诊断作为金標准。通过活体穿刺检查， 70例患者确诊为新型隐球菌肺炎患者。本研究经相关医学伦理委员会批准，且参与研究者均知情同意。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准  ①部分检验指标符合新型隐球菌肺炎的诊断标准;②所有患者及家属均了解本研究内容，且签署知情同意书;③治疗的依从性较好[6]。

1.2.2排除标准  ①合并肺结核患者;②合并重大疾病患者;③未签署知情同意书;④合并肝肾功能异常患者;⑤合并免疫缺陷或呼吸疾病患者[7]。

1.3方法

患者先进行X线检查，再进行多层螺旋CT检查。①X线检查：使用MXHF-1500 DR机（韩国MIS生产）进行检查，将电压设置为95～102 kV，将电流设置为5 mA，然后进行正位和侧位摄片。②多层螺旋CT检查：使用Optima TMCT 670 64排128层多层螺旋CT（美国GE公司）扫描，设置管电压为120 kV，管电流为120 mA，螺距为3.5 mm，层厚为5 mm，层距为5 mm，矩阵512×512;在平扫后行增强扫描，患者肘静脉进行碘海醇300的注射，剂量为50～80 ml，显影剂以每秒3.5 ml的速度进行注射，扫描动脉期（延迟30 s）、静脉期（延迟60 s）、延迟期（延迟180 s）。

1.4观察指标

记录患者的病变检出结果和征象检出结果，比较两种检测方法的灵敏度、特异度、准确率。其中特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%，灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）例数×100%，准确率=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%，误诊率=假阳性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%，漏诊率=假阴性例数/（假阴性+真阳性）例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验;计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者病变检出结构分析

多层螺旋CT检查的肿块/结节检出率、肺炎样浸润型检出率、实变型检出率、空洞型检出率及混合型检出率均显著高于X线检查，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2患者征象检出结果的比较

多层螺旋CT检查的磨玻璃影征象、肿大淋巴结征象、空气支气征、空洞征象、分叶征象、晕征征象及合并网格影征象检出率均明显高于X线，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两种检测手段特异度、灵敏度及准确率的比较

多层螺旋CT的特异度为80.00%（24/30），灵敏度为94.29%（66/70），准确率为90.00%（90/100），漏诊率为5.71%（4/70），误诊率为20.00%（6/30）;X线的特异度为40.00%（12/30），灵敏度为42.86%（30/70），准确率为42.00%（42/100），漏诊率为57.14%（40/70），误诊率为60.00%（18/30）。多层螺旋CT的特异度、灵敏度及准确率均显著高于X线，而漏诊率和误诊率均明显低于X线，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

新型隐球菌肺炎属于肺部真菌感染的一种疾病，其主要与患者严重内外源性感染、继发性感染密切相关，其中常见的感染方式是继发性感染[8]。肺部真菌感染在临床中的发病率居高不下，其中患者由于长时间接受抗生素治疗、糖皮质激素药物治疗及患者免疫功能衰退等都是导致该疾病的主要原因。患者感染之后的临床表现主要为发热及咳痰等，如果早期无法及时治疗或者控制不佳会导致较高的死亡率[9]。

肺部真菌感染的致病菌主要以曲霉菌、白色念珠菌、隐球菌为主，其中隐球菌为主要致病菌。临床中，新型隐球菌的主要感染原因是患者机体的免疫功能低下，直径<10 μm的隐球菌会随着空气的流动进入呼吸道，最终进入人体。由于机体免疫力低下，无法及时进行清除，导致隐球菌沉积在呼吸道中。由于呼吸道存在高浓度的二氧化碳，使得隐球菌形成了多糖荚膜的保护层结构，进一步破解患者体内防御系统[10]。研究发现，新型隐球菌早期易在肺组织内产生感染源，经过影像学检查发现，肺门的淋巴结已经肿大，甚至会累及到胸膜，进而产生较小结节;但是在肺部感染的初期，患者无明显不适感，仅有少数患者产生胸膜炎、咳黏液、咳嗽等呼吸系统的症状。在实际临床中，免疫功能严重损伤患者会出现急性呼吸窘迫综合征[11]。

现阶段，临床上常用的辅助检测手段有X线、多层螺旋CT等。然而，以往的研究报道，新型隐球菌肺炎的发病率较高，病理特征较复杂，患者发病后的常规影像学检查难以准确地被检出[12]。X线检查的主要原理是应用X线的波粒二重性，通过X线和物质相互作用时所产生的能量转换为图像检测方式。X线的检查费用较低廉，临床上的应用较广泛，但其图像的分辨率较低，虽然可以对患者肺部的胸腔积液、团块、结节、片状实变影等的变化有良好显示，但对淋巴结肿大、空洞、肺部的网格影以及支气管征象等的显示效果较差。新型隐球菌肺炎的X线表现呈现多种多样，病情较轻的患者仅表现出双肺下叶的纹理增多或是单一结节状阴影等;如果患者表现出急性间质性的炎症，其X线的结果往往会出现弥漫性的浸润性病灶，或是粟粒样，此类表现和肺结核、原发性肺癌表现一致，所以，X线的表现不具有特异性[13]。近年来，随着科学技术的不断提高，多层螺旋CT因其分辨率较高、不易干扰等优点，已经逐渐被应用于隐球菌检查中。

新型隐球菌肺炎在影像学方面主要有以下临床表现：①团块、结节实变影的边缘表现为毛刺、胸膜牵拉、分叶等征象;②实性病灶存在偏心性的晕征及空洞等;③浸润性的实变影，节段性或大叶性分布，且边缘模糊，内部可见空气支气征象;④双肺存在小结节及网格状影;⑤肺门、纵隔的淋巴结肿大或胸腔积液;⑥混合出现多种密度形态病灶[14]。X线属于短波的电磁波，是临床上的辅助检查方式，应用较为普遍，可以多角度地检测患者的受检部位，收费低廉。其對于患者的肺部团块及结节等实变影或胸腔积液等均有良好显示，但是对淋巴结的空洞、肿大、空气支气管征等的效果欠佳。

多层螺旋CT可以实现快速且不间断扫描[15]，不仅能够提供单一层面断层的数据，而且可以提供更加全面的高容积性数据，同时还会进行图像的后期处理，可显著提高患者的病灶检出率及影像征象鉴别能力。近年来，其已逐渐在各大医院得到普及和应用。本研究中，通过不同检查手段发现，多层螺旋CT检查的病变检出率、征象检出率、特异度、灵敏度及准确率均显著高于X线检查，而多层螺旋CT检查的漏诊率和误诊率均明显低于X线检查，差异有统计学意义（P<0.05），进一步证明多层螺旋CT扫描临床诊断的高价值性。

综上所述，多层螺旋CT扫描对新型隐球菌肺炎的检出率较高，其临床应用价值要显著高于X线，值得临床广泛推广。

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（收稿日期：2020-01-03）