系统化护理干预对喉癌术后鼻饲患者营养状况及心理状态的影响

段浏华

[摘要]目的 探討系统化护理干预对喉癌术后鼻饲患者营养状况及心理状态的影响。方法 选取2017年12月～2019年12月我院收治的92例喉癌患者，按随机数字表法分为两组，每组各46例。对照组采取常规护理，观察组实施系统化护理干预，比较两组干预前、干预7 d后的营养状况[血红蛋白（Hb）、血清清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）]，并采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状态。结果 两组干预前Hb、ALB、PA及SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后Hb为（135.67±22.54）g/L、ALB为（42.57±6.53）g/L、PA为（235.37±35.528）mg/L，高于对照组的（111.53±21.54）g/L、（32.57±6.52）g/L、（199.87±28.54）mg/L，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后SAS评分为（24.56±4.26）分，SDS评分为（28.97±8.52）分，低于对照组的（34.67±7.52）分、（36.57±5.24）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 系统化护理干预能改善喉癌术后鼻饲患者营养状况，缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪。

[关键词]喉癌;系统化护理;鼻饲;营养状况;焦虑情绪;抑郁情绪

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）8（a）-0188-03

Effect of systematic nursing intervention on nutritional status and psychological status of postoperative patients with nasal feeding after laryngeal cancer surgery

DUAN Liu-hua

Department of Bone and Soft Tissue Oncology， Jiangxi Cancer Hospital， Nanchang   330029， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of systematic nursing intervention on nutritional status and psychological status of postoperative patients with nasal feeding after laryngeal cancer surgery. Methods A total of 92 patients with laryngeal cancer treated in our hospital from December 2017 to December 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method， 46 cases in each group. The control group received routine nursing and the observation group received systematic nursing intervention. The nutritional status of hemoglobin （Hb）， serum albumin（ALB） and prealbumin （PA） before and after 7 days intervention were compared between the two groups， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to assess the mental status of patients. Results There were no significant differences in Hb， ALB， PA， SAS， and SDS scores between the two groups before intervention （P>0.05）. The Hb for （135.67±22.54） g/L， ALB for （2.57±6.53） g/L， and PA for （235.37±35.528） mg/L in the observation group after intervention were higher than （111.53±21.54） g/L， （32.57±6.52） g/L， （199.87±28.54） mg/L in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The SAS score of the observation group after the intervention was （24.56±4.26） points and the SDS score was （28.97±8.52） points， which were lower than the control group′s （34.67±7.52） points and （36.57±5.24） points， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Systemic nursing intervention can improve the nutritional status and relieve anxiety， depression and other negative emotions of patients with nasal feeding after laryngeal cancer.

[Key words] Laryngeal carcinoma; Systematic nursing; Nasal feeding; Nutritional status; Anxiety; Depression

喉癌是头颈部常见恶性肿瘤之一，手术是目前治疗喉癌的有效手段，但患者术后不能经口正常进食，加之伤口疼痛、摄入不足、营养物质代谢障碍等因素影响，多数喉癌患者存在不同程度的营养不良，严重影响预后[1-2]。经由鼻饲管注入高热量、高蛋白、易消化食物，能满足机体所需营养，但长时间留置鼻饲管，可导致患者出现皮肤破损、心理焦虑等不适，不利于术后康复，因此给予喉癌术后患者早期、科学营养支持尤为重要[3-4]。系统化护理干预依据患者术后实际情况，制定科学合理护理方案，多方法、多途径强化患者营养支持，最终达到改善营养状态的目的。本研究将系统化护理干预用于我院收治46例喉癌患者，探讨其对营养状况及心理状态的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年12月～2019年12月我院收治的92例喉癌患者，按随机数字表法分为两组，每组各46例。纳入标准：经病理学检查确诊为喉癌;进行喉部分切除或全喉切除术;患者同意参加研究且签署知情同意书。排除标准：既往有放、化疗史;存在其他恶性肿瘤;伴精神疾病无法交流者。本研究获得我院医学伦理委员会审批同意。观察组中，男29例，女17例;年龄40～56岁，平均（47.53±5.34）岁;声门上癌10例，声门癌25例，声门下癌11例;喉部分切除30例，全部切除16例。对照组中，男25例，女21例;年龄41～57岁，平均（47.54±5.37）岁;声门上癌12例，声门癌26例，声门下癌8例;喉部分切除28例，全部切除18例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组术后通过鼻饲管饮食，对照组采取常规护理，术前讲解喉癌相关知识，告知鼻饲管目的及重要性，使患者积极配合护理人员操作;妥善固定鼻饲管，向患者及家属讲解鼻饲喂养注意事项。观察组实施系统化护理干预，具体措施如下。①建立系统化护理小组：护士长对小组成员进行喉癌、鼻饲管等知识培训，了解并全面评估患者病情，制定针对性系统化护理干预措施并认真实施，及时评价护理效果，依据评价结果不断改进护理计划。②系统化康复指导：依据患者文化程度针对性讲解喉癌发病原因、术后康复要点内容，制定详细阶段康复目标，进行鼻饲管护理、发音训练、饮食等问题指导，护理人员依照规定时间检查患者计划完成情况，督促患者积极配合完成目标。③鼻饲护理：鼻饲前后采用温开水冲洗鼻饲管道，保证鼻饲液速度合适，每次注入≤200 ml，保持摄入食物温度38～40℃，避免过热烫伤胃部、过凉导致腹泻，鼻饲后30 min内避免翻身、拍背、吸痰等，防止患者出现恶心、呕吐;拔管前1 d指导患者进行吞咽训练，进食顺利可将胃管拔除并恢复流食，逐渐过度至普通饮食;协助患者翻身、拍背，以促进痰液排出，减轻因频繁咳嗽导致鼻腔管对鼻腔、咽喉部刺激。④心理干预：加强与患者交流，了解患者内心真实想法，定期组织喉癌病友交流会，让抗癌成功患者现身说教，介绍抗癌经验，正确面对疾病，缓解不良心理压力;鼓励家属多给予患者关爱及精神支持，采用积极、肯定语言鼓励患者，主动关心安慰，避免患者产生自卑感及孤独感。

1.3观察指标及评价标准

应用相关量表评价患者心理状态，于干预前1 d及干预后7 d同一时间由护理人员统一发放，指导其填写并分析、比较。①营养状况。测定并记录两组血红蛋白（Hb）、血清清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）。②心理状态。采用焦虑自评量表（SAS）对患者精神性情感症状、精神运动性障碍、焦虑情感症状进行评估，共20个项目采用4级评分，总分<50分者为正常，评分越低，表示焦虑程度越轻;采用抑郁自评量表（SDS）从睡眠障碍、抑郁情感症状等维度评价患者抑郁情绪，共20个项目，采用4级评分，评分越低表示抑郁程度越轻。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后营养状况的比较

两组干预前Hb、ALB、PA比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后Hb、ALB、PA高于干预前，观察组干预后Hb、ALB、PA水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组干预前后心理状态的比较

两组干预前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后SAS、SDS评分低于干预前，观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

喉癌是一种以呼吸困难、声嘶、吞咽困难为主要症状常见恶性肿瘤，多与喝酒、抽烟、空气污染等因素有关[5]。临床采取手术治疗，患者对手术操作、术后疼痛较敏感，加之术后部分患者出现发音功能消失等呼吸功能變化，可导致自卑、紧张等负面情绪产生，使患者食欲缺乏，严重影响日常生活。

喉癌术后患者由于无法经口进食常需鼻饲饮食，鼻饲饮食能满足患者机体营养需求，但鼻饲过程中由于照护不当因素常发生腹泻、脱管等并发症，因此喉癌术后鼻饲饮食中需做好相关护理工作[6-7]。系统化护理干预是一种以患者为中心护理模式，依据患者病情实行针对性、系统性护理干预，拓宽护理干预广度及深度，在常规护理基础上从鼻饲护理、心理干预、康复指导方面为患者提供护理服务，以促进患者早日康复[8]。本研究结果显示，观察组干预后Hb、ALB、PA水平高于对照组，SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05），提示系统化护理干预能提高喉癌术后鼻饲患者营养状况，改善焦虑、抑郁负面情绪。谭辉等[9]研究予100例喉癌患者系统康复护理干预，结果表明系统康复护理干预能改善喉癌患者负面心理状态，提高患者生活质量，与本研究结果类似。分析原因在于喉癌术后患者发音功能受到不同程度损伤，一定程度影响其外界沟通能力，导致患者社会功能部分丧失，造成较重心理负担[10-11]。常规护理以疾病为中心，易忽视患者心理及社会因素，系统化护理干预更加注重患者社会功能及角色功能，依据其文化程度、年龄进行针对性、个体化健康教育，加强对患者营养状态评估，针对存在营养风险评估患者，采取针对性措施及时纠正，使患者饮食更合理化，改善营养不良现象进而提高患者营养状况[12-13]。营造良好家庭和社会支持，给予患者更多支持及关心，使其以积极乐观态度去面对生活，帮助患者回归家庭、社会，缓解焦虑、抑郁等负面情绪，更好适应生活方式变化[14-15]。系统化护理干预模式使护理人员工作积极性明显提升，能及时、全面、连续掌握患者病情变化，及时发现、处理问题，保证护理顺利开展，加快患者康复。

综上所述，系统化护理干预可明显减轻喉癌术后鼻饲患者负面情绪，提升机体营养状况，有助于预后，有推广应用价值。

[参考文献]

[1]陈宏，闫辉，邸远志，等.互动干预模式对喉癌手术患者心理状况与不良情绪的影响[J]. 中国医刊，2019，54（7）：759-763.

[2]王金鑫，王丽，吕捷姝，等.基于跨理论模型的干预方案对喉癌患者生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2018， 24（23）：2825-2827.

[3]肖克珍，李飞，崔少娟，等.全喉切除术后患者负性情绪与应对方式、社会支持的相关性研究[J].中华现代护理杂志，2019，25（12）：1553-1556.

[4]任丽娟，王青美，戴李中，等.细节管理在喉癌气管切开患者舒适护理中的应用[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2019，27（1）：72-75.

[5]任晓波，田梓蓉，南方，等.喉切除术后患者自我护理能力现状及影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2019，25（26）：3363-3366.

[6]王雪瑞，高伟，徐勇，等.喉癌患者术前认知功能与负性情绪的相关性分析[J].中华现代护理杂志，2019，25（9）：1130-1134.

[7]范改萍，赵宏彩.认知行为干预对喉癌病人情绪及生活质量的影响[J].护理研究，2019，33（16）：2910-2912.

[8]奚玲，马志跃.影响喉癌患者手术切除后生存率的因素及不同术式生存质量比较[J].疑难病杂志，2013，12（6）：434-436.

[9]谭辉，郝永丽，王海洋，等.系统康复护理对喉癌患者围手術期心理状态及术后恢复的干预研究[J].肿瘤预防与治疗，2018，31（2）：112-116.

[10]柳美华.针对性护理在喉癌患者围术期中的应用效果[J].国际护理学杂志，2019，38（14）：2236-2238.

[11]李宏慧，贺凌燕.品管圈管理及延续护理对喉癌患者术后生活质量影响[J].贵州医药，2019，43（11）：1834-1835.

[12]李莹，高楠，何爱敏，等.社会支持和应对方式对喉癌患者身心症状的影响[J].国际护理学杂志，2019，38（17）：2722-2725.

[13]刘俊辉，刘秀.临床护理结合健康教育对喉癌患者心理状态与生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（5）：665-667.

[14]赵莹莹，马晓宇.音乐疗法联合心理干预对喉癌术后气管切开患者焦虑及疼痛状态的影响[J].山西医药杂志，2017，46（13）：1631-1633.

[15]李丹.延续护理对喉癌患者术后生存质量及心理状态的价值评估[J].护士进修杂志，2017，32（17）：1617-1619.

（收稿日期：2020-02-27）