渐进式下肢康复活动操 在阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术后的应用体会

郝 璇，张海梅

（重庆大学附属肿瘤医院，重庆 400030）

阴茎癌是一种比较少见但恶性程度较高的男性生殖系统恶性肿瘤。淋巴结转移状态是影响阴茎癌患者存活最重要的指标，腹股沟淋巴结清扫术具有愈性价值[1-2]。但该手术因皮下游离面积较广，皮肤缝合张力大，容易出现皮瓣坏死、伤口感染和淋巴回流障碍等情况，影响治疗效果。因此，术后早期下肢活动方式对患者并发症的预防非常重要。基于此，我科将预防下肢深静脉血栓的防血栓活动操与乳腺癌腋窝淋巴结清扫术上肢渐进式活动的原理相结合，设计出渐进式下肢康复活动操并应用于临床，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月～2020年2月我科对35例阴茎癌接受腹股沟淋巴结清扫术治疗的患者，分为术后常规护理下行渐进式下肢康复活动操组（观察组，n=17）与术后常规护理组（对照组，n=18），将两组术后住院期间并发症进行对比。观察组年龄43～69岁，平均年龄（61.02±3.98）岁；病程4～11个月，平均病程（6.16±1.75）个月。对照组患者年龄为45～69岁，平均年龄（57.32±4.06）岁；病程5个月～1年，平均病程（6.34±1.56）个月。两组患者在平均年龄、平均病程等一般资料比较，差异不具备统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2 渐进式下肢活动操的具体方法

分为主动活动与被动活动两部分。

1.2.1 主动活动

术后1～2天，髋关节制动，为避免膝关节大幅度活动，两膝关节最大间距为10 cm。第一步：双腿放平,足尖向上，最大限度的屈、伸脚背，屈、伸各持续5秒放松再重复，屈、伸为一次，10次/组，3组/天。第二步：行踝关节内翻、外翻、旋转等活动，为10次/组，3组/天。第三步：按摩大小腿，放松肌肉。术后2～3天，第一步：重复前2天的康复操。第二步：双腿平放伸直,分离合拢，10次/组，3组/天。第三步：双腿伸直，抬离床面10 cm，保持5秒，10次/组，3组/天。第四步：按摩大小腿，放松肌肉。术后5～7天，第一步：重复前4天的康复操。第二步：双足沿床面向上屈膝，然后放平，10次/组，3组/天。第三步：屈膝，双膝轻碰分开，10次/组，3组/天。第四步：屈膝，双腿分开10 cm,以膝关节为中心,足尖在床上画0和8字,10次/组，3组/天。第五步：按摩大小腿，放松肌肉。根据自身情况及手术情况，活动逐渐加量，逐步指导患者下床活动。

1.2.2 被动活动

①术后常规肢体气压治疗3～5天,2次/日,20分钟/次。②患者膝关节处垫软枕，适当抬高下肢15°～20°，指导家属协助患者翻身、抬臀及按摩大小腿肌肉。

1.3 渐进式下肢活动操的原理及操作方法

由于腹股沟淋巴结清扫术不仅要切除整个病灶，还要剥离并切除皮下脂肪组织，淋巴结等。手术后需暂时限制患侧下肢髋关节的活动，以利于皮瓣贴合。与医生交流，根据患者的手术方式、术中情况及创面大小等确定具体的活动计划，不同的患者床上活动的天数及时间可灵活调整，但是要遵循渐进式的原则[3]。鼓励患者配合完成预定的运动目标。患者可下床活动时，指导患者根据体力、精力耐受情况活动，妥善固定管道，先下床旁静坐半小时无不适感后，在家属参与下进行床旁站立和缓步行走活动，初始活动量及活动幅度不宜过大，避免影响伤口愈合。

1.4 评价指标

①患者下肢水肿、伤口感染、淋巴漏并发症的发生率。②患者下床活动时间。③患者舒适度、满意度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，行Fisher确切概率法，以P＜0.05提示两组间数据差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者并发症对比

观察组出现下肢水肿、伤口感染、淋巴漏的情况分别有4例、2例、8例，总发生率47.1%；对照组分别有7例、4例、3例，总发生率77.8%。两组并发症发生率比较，P＜0.05。

2.2 两组患者舒适度、满意度对比

观察组舒适度70%（12/17）高于对照组的50%（9/18），满意度75%（13/17）也高于对照组的61%（11/18）。两组比较，P＜0.05。

2.3 两组平均下床活动时间比较

观察组平均下床活动时间为4.47±1.09天，对照组平均下床活动时间为6.72±0.87天，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 结 论

渐进式下肢活动操应用于阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术后患者，结合了血栓操膝关节以下的活动方法，同样有利于下肢深静脉血栓的预防。术后早期膝关节以上，尤其是髋关节的相对制动，有利于皮瓣的贴合，促进伤口愈合，减少下肢水肿，切口感染、淋巴漏并发症。并且患者平均下床活动时间缩短，恢复情况优于常规方法。

渐进式下肢活动操简单易学，患者及家属接受度高，依从性好，恢复顺利，降低患者经济负担，提高患者及家属满意度。值得临床推广。