PDCA循环对神经外科昏迷患者 围手术期压力性损伤发生率的影响

肖娅娟

（四川省绵竹市人民医院，四川 德阳 618200）

神经外科收治的患者多为危急重症，最常见为重症脑外伤患者，病情危急且发展迅速，极易导致患者死亡或者致残，对其生命安全有严重威胁，处于昏迷状态的患者虽有生命体征，但对外界刺激无反应，极易诱发压力性损伤等并发症，需要及时给予手术治疗与护理干预来改善预后[1]。本次研究对神经外科昏迷患者围手术期实施PDCA循环，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年10月～2018年10月期间的神经外科昏迷患者100例进行分组，观察组50例患者中29例男性，21例女性；年龄最小25岁，最大74岁，平均年龄（49.52±6.53）岁。对照组50例患者中27例男性，23例女性；年龄最小26岁，最大75岁，平均年龄（50.55±6.54）岁。两组患者各项资料均在研究标准内（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理

每天评估并记录患者发生压力性损伤的危险性，密切监测生命体征，根据病情状况为患者制定科学饮食方案，谨遵医嘱给予鼻饲患者按时、按量管饲饮食。帮助患者翻身拍背，保证舒适度，保持皮肤干燥。

1.2.2 观察组实施PDCA循环

1.2.2.1 P（计划阶段）

分析造成压力性损伤的相关因素，主要有患者自身因素、外部因素及其他因素，昏迷患者存在意识障碍，卧床时间较长，抵抗力较低，不能自主大小便，发生压力性损伤的概率较高。潮湿、压力、摩擦等外部因素会导致患者受压组织出现缺氧、缺血及坏死现象，加之营养不良，极易引起压力性损伤。其他因素包括在护理期间不能按时为患者擦拭身体或者翻身，也会由于经济问题导致护理不当而引起压力性损伤。对以上问题所采取的措施有评估压力性损伤风险，高危患者每天评估两次，中危患者每两天评估一次，低危患者每周评估一次，根据患者病情变化随时评估。与家属共同帮助患者更换体位，减轻对局部组织的摩擦及压迫，加强皮肤管理，保证干燥状态，实施健康教育，向患者家属讲解预防压力性损伤的相关知识，提高其自护水平[2]。

1.2.2.2 D（实施阶段）

对患者的全身状况进行评估，根据创面特征进行分期处理，Ⅰ期患者要定时翻身，改善血运；Ⅱ期患者及时更换敷料并针对性选择合适敷料；Ⅲ、Ⅳ期患者将坏死组织切除后处理伤口，及时预防感染，促进新组织生长。使用pH中性清洗液清洗伤口，加快愈合。

1.2.2.3 C（检查阶段）

建立管理小组，定期检查并追踪压力性损伤评估表的使用情况，了解护理措施及防范措施的规范和理性并进行持续质量改进，汇总并讨论存在的问题，通过案例分析及查阅相关分析，然后结合患者的实际情况制定整改措施，对有效的护理措施进行系统化，将出现的问题继续在下一循环中进行处理与改进。

1.2.2.4 A（处理阶段）

护理人员分析并总结护理过程中存在的问题并进行讨论，然后根据患者的实际情况尽心修改与完善，总结本次护理的相关措施及效果并进行改进，通过成功案例对经验进行完善与优化，在下一轮循环中继续采用本次的成果或者问题，通过不断循证，达到解决问题的目的[3]。

1.3 观察指标

分析压力性损伤发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计分析软件，计数资料以率表示，两组间比较采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

压力性损伤发生率分析发现，观察组Ⅰ期压力性损伤发生率1例，Ⅱ期压力性损伤发生率0例，Ⅲ期压力性损伤发生率0例，Ⅳ压力性损伤发生率0例，总发生率为2.00%（1/50）；对照组Ⅰ期压力性损伤发生率4例，Ⅱ期压力性损伤发生率2例，Ⅲ期压力性损伤发生率1例，Ⅳ压力性损伤发生率0例，总发生率为14.00%（7/50），观察组相较对照组低，x2=4.891；P=0.026＜0.05。

3 讨 论

脑外伤的发生多与直接暴力或者间接暴力有关，强大作用力损伤患者脑组织进而出现昏迷，预后效果较差，患者长时间卧床会导致局部组织受到压迫出现坏死，引起压力性损伤，及时识别并给予针对性处理是预防损伤的关键所在。PDCA循环即戴明循环，是进行质量管理控制的有效方式，主要包括Plan（计划）、Do（实施）、Check（检查）以及Action（处理）阶段，在围术期实施PDCA循环可保证护理流程更具科学化、系统化以及条理化，有助于护理人员明确存在与解决问题的主次，通过寻找管理弊端制定针对性的解决措施，以此来提高护理管理质量。本次研究将PDCA循环运用于神经外科昏迷患者围手术期之后，患者发生压力性损伤的概率明显降低[4]。

综上所述，对神经外科昏迷患者围手术期实施PDCA循环效果较好，可有效降低压力性损伤发生率。