激光治疗儿童舌系带修整术的护理体会

孙 旭

（首都医科大学附属北京儿童医院口腔科，北京 100045）

舌系带过短部是较为常见的一种先天性发育畸形。一般因吸奶无力，发音吐字不清或体检时被发现[1]。长大还会影响舌的搅拌功能，影响进食速度。长期过短引起舌活动减少影响舌发育，导致舌体过短，舌尖无法伸出，2019年10月～2019年12月，我院口腔科门诊对210例儿童实施了舌系带修复术，在术前、术中、术后给予优质护理，效果满意，提高了儿童舌系带修整术的成功率。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共210例。男128例，女82例，年龄1个月～12岁；体重3.8 kg～60 kg；手术时间3～15 min。

1.2 手术

术前行常规检查，排除凝血异常等系统性疾病。根据患儿体重，选择局部浸润麻醉药物。舌系带切开采用激光切割，术中出血较少，切割速度恰当，既能避免过快伤及周围组织，又能够保证手术速度。针对不同的舌系带类型，采用不同的手术术式。

1.3 结果

210例患儿术中明显出血2例，术中护士配合医生采用钳夹加激光止血，术后30分钟无再次出血。切口过大进行缝合3例，其他患儿切开后未做进一步处理。无感染、麻醉意外等并发症。2周后复查，伤口愈合良好，无瘢痕生长。吃奶婴儿能很好吃奶。发音不准确患儿中有40个发音有改善，其余4岁以上的患儿开始进行正规语音训练。年龄过小的患儿进行舌活动练习。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

住院和手术会给患儿带来恐惧和一定的心理创伤，此阶段患儿的特异性焦虑特点是害怕离开父母[2]。护士在手术前应做好患儿及家长的解释工作。向家长说明激光治疗的过程及优越性。用丰富的的护理经验及沟通技巧，让患儿及家长对护士产生信任感。减少患儿及家长的恐惧感。

2.1.2 饮食护理

手术当日禁食水4小时。以免术中患儿出血呕吐，误吸后引起呼吸道梗阻。因为禁食水对患儿很重要，手术时需要在口腔中放置开口器，更容易造成患儿恶心、呕吐。如果术中发生呕吐，不仅容易造成误吸，而且会污染手术区域，延长手术时间。因此，护士要做好术前的饮食宣教。

2.1.3 术前准备

准备好手术用物。包括手术包、止血钳、开口器、麻醉药、吸引器、吸痰管。抢救药品及用物。如：盐酸肾上腺素、简易复苏器、血压计、氧气装置、负压吸引装置、静脉穿刺用品等。根据不同年龄，准备大小不同的约束工具。

2.2 术中护理

2.2.1 约束及卧位护理

使用口腔科专用的约束工具，将患儿平躺于约束工具床上，并有纯棉床单包裹，适当约束患儿，包裹住患儿的身体及四肢。并注意利用局部垫棉垫，软垫，保证患者的舒适与安全[3]。头枕头圈。约束前，询问病史。有无心脏病史、有无肢体外伤、身体有无留置各类留置针管及引流管。约束患儿时动作要轻柔，约束带松紧要适宜。如有心脏增大，约束不宜过紧，以免挤压心脏，如有外伤，约束时注意保护受伤部位，如患儿身体有留置针或管路，约束是要特别注意，勿将针、管脱出，避免发生管路打折。切勿用力按压患儿的肢体，以免造成肌肉、关节的人为损伤或骨折[4]。本组患儿不配合烦躁哭闹使用约束工具198例。12例患儿经过沟通、心理护理后虽然束缚，但可以配合手术。

2.2.2 开口器的放置及护理

因手术全过程需要患儿张口，患儿需使用儿童开口器。开口器放入患儿口中之前，做好解释工作，让患儿自行张口，如患儿极度不配合张口，放入开口器时避免损伤口腔黏膜，既能保证患儿开口，又不能损伤患儿的口腔黏膜。

2.2.3 头部的固定

将患儿头部摆放在合适的头圈上。护士双手固定好患儿的头部，避免头部晃动。在注射麻药或激光手术时，患儿头部晃动，很容易发生误伤口腔黏膜或口唇及面颊部皮肤。护士在术中固定患儿头部至关重要。本组患儿左右摇头的患儿36例。

2.2.4 术中观察及护理

密切观察患儿的面色、呼吸情况。患儿口水过多，立即吸引。以免造成误吸。观察患儿有无恶心，若有食物或液体呕出，立即告知医生停止操作，将患儿头偏向一侧，用负压吸引将口腔内分泌物清除。本组患儿只有恶心未发生呕吐32例。发生呕吐9例。舌系带内经常会有小血管穿过，术中损伤会出血稍多，需要护士配合压迫或吸血。本组患儿人有2例术中因损伤小血管，出现少量出血，护士配合医生立即采取压迫止血。有3例患儿伤口大，激光治疗术后，采取缝合术。护士按照外科缝合手术护理常规配合医生缝合。

2.3 术后护理

2.3.1 术后观察

护士密切观察患儿伤口有无出血情况。告知患儿家长，可以让患儿吃冷饮，一般观察半小时，医生看伤口，无异常可以离开。

2.3.2 术后健康宣教

舌系带手术后的健康宣教工作至关重要。护士告知患儿及家长，患儿手术当晚不要刷牙漱口，不要吃过热食。鼓励患儿进行早期功能锻炼，每天舌头上下卷式伸出数次舌头，以锻炼舌头的灵活度[5]。术后2周后复诊，评价手术效果及语音情况，必要时进行语音训练指导。

3 小 结

儿童舌系带过短是口腔颌面外科常见疾病之一。护理人员做好术前心理护理；饮食护理；术中做好患儿的约束；正确放置开口器；固定好头部；仔细观察病情；术后注意观察伤口；做好健康宣教。优质的护理，与医生默契的配合，是手术成功的关键。