56例成人经鼻高流量湿化氧疗的护理体会

李 伟，陈雪妹*

（上海市同济医院，上海 200065）

经鼻高流量湿化氧疗(HFNc)作为一种新的呼吸支持技术近些年来在临床得到广泛应用，该治疗设备通过鼻塞进行氧疗，具有很好的舒适性。HFNc能够通过吸人高流量气体产生一定水平的呼气末正压、冲刷上呼吸道生理死腔、恒温恒湿的气体维持黏液纤毛清除系统功能以及降低患者上气道阻力和呼吸功等作用改善患者的换气和部分通气功能，对单纯低氧性呼吸衰竭(I型呼吸衰竭)患者具有积极的治疗作用[1]。随着医学模式的转变和人们生活水平的提高，患者除希望使用最先进的医疗设备、接受最好的治疗手段，还要求在护理人员的帮助下最大限度地减轻身心痛苦，提高舒适感[2]。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年12月我科HFNc的病人56例，其中男性40例，女性16例，年龄42～89岁。其中重症肺炎22例，呼吸衰竭11例，脓毒症5例，慢性阻塞性肺疾病18例。

1.2 治疗方法

患者入住我科后予以EICU护理常规，监测生命体征及脉搏血氧饱和度（SpO2）情况，根据患者的病情需要均采用斯百瑞OH-70C高流量无创呼吸湿化治疗仪进行经鼻高流量湿化氧疗，根据患者的SpO2及血气分析情况调节机器参数：温度31～37℃，流量2～70 L/min，氧浓度21～100%。

2 护理体会

通过对我科56例HFNc患者的护理进行回顾性分析总结，观察患者的SpO2及治疗体验的舒适性，现总结使用高流量湿化氧疗的护理体会如下。

2.1 治疗前准备

接电源、氧源，正确连接装置，无菌注射用水持续湿化，遵医嘱根据患者SpO2及血气分析情况调节合适的机器参数。协助患者正确佩戴鼻导管，固定好导管，保证导管连接紧密、供氧管道通畅。注意调节鼻塞固定带松紧，避免固定带过紧引起颜面部皮肤损伤。

2.2 心理护理

上机前应和患者充分交流，说明治疗目的的同时取得患者配合，建议半卧位或头高位(＞20度)[1]。要提前告知患者配合治疗的重要性。在进行治疗的同时可以随时进食、说话、排痰，增加了治疗舒适感，患者配合性度和耐受性会更好。

2.3 病情观察

护士除监测病人呼吸频率、血氧饱和度、血气分析等情况外，应注意观察病人的心电监护、精神症状等。病人监测心率60／min～110／min，呼吸16／min～20／min，血压(90～139)／(60～89)mmHg，如生命体征或精神出现异常，护士应及时汇报医生。同时，应及时记录病人生命体征等情况，为医生调整治疗方案提供参考意见，及时调整氧流量或氧浓度，保证病人治疗效果[3]。

2.4 氧疗效果观察

遵医嘱定期监测患者血气指标,根据血气分析结果和患者的临床表现调整患者吸入氧流量和吸氧浓度,保证氧疗效果,辅助治疗，调高治疗效果。

2.5 合理调整参数

根据患者的监测指标，及时和医生沟通，协助医生调节适合病人的参数，避免长期高浓度供氧，减少氧中毒、肺不张、呼吸抑制等并发症发生。

2.6 湿化护理

及时观察加温湿化装置运行情况，一次性加热水盒可自动加水，但是护士要及时更换滴注完毕的灭菌注射用水，防止加热水盒湿化液用干，影响加湿治疗的效果。

2.7 气道护理

保持气道通畅，注意闭口呼吸。协助患者翻身扣背排痰，鼓励并指导患者有效的咳嗽咳痰，咳痰无力者可予辅助物理排痰仪治疗，必要时予吸痰护理。舌后坠者予以口咽通气道打开上气道，将HFNc鼻塞与口咽通气道开口处连通。加强口腔护理，可用复方氯己定液漱口。

2.8 皮肤护理

进口专用的硅胶鼻塞无压迫感，患者耐受性好，但是长期持续HFNc的病人仍会有面部、人中及耳后的皮肤磨损现象，治疗前期在患者易受压磨损的部位采用超薄水胶体敷料进行预防性防护会提高患者治疗舒适感。

2.9 终末处理

机器表面及仪器架用75%酒精进行擦拭消毒。斯百瑞OH系列机器采用独特的安全气道设计，患者气流不回流至主机，防止交叉感染，机器内部无需消毒。一次性加热水盒和加温管路属于一次性耗材，直接丢弃处理。

3 小 结

分析总结56例HFNc患者的护理体会，观察患者的SpO2及治疗体验的舒适性，积累了高效安全的HFNc护理经验。在氧疗期间辅以积极的护理干预，能够满足患者的生理需求，可以有效湿化气道、有效排痰，能够促进患者治疗依从性的提高，提高治疗护理的安全性。指导患者配合护理措施，可促使患者身心均处于最佳状态，促进治疗效果的进展，缩短病程。人们对医疗服务以及护理质量方面都提出了更高的要求，不仅要求对疾病有效的治疗，而且也强调对诊疗的体验和舒适的满足。高效安全的护理措施提高了患者的就医体验和患者满意度。