芳香疗法用于防治化疗相关性恶心呕吐的国内外研究进展

丁 静，朱 芬

（扬州市江都人民医院，江苏 扬州 225200）

化疗相关性恶心呕吐是指恶性肿瘤患者在化疗过程中由化疗药物所导致的恶心、呕吐，降低患者对化疗的耐受性，从而影响患者的生命质量。CINV被认为是化疗导致的两个令人痛苦的毒副反应,发生率为60% 和72%［1］。随着HK-1受体拮抗剂、5-HT受体拮抗剂等止吐药物的应用，CINV的发生率和严重程度显著降低，但延迟性化疗相关性恶心呕吐仍未得到很好的控制，恶心也比呕吐对生活质量的不良影响更明显。因此，有效的预防和治疗化疗相关性恶心呕吐能提高患者依从性，确保化疗成功完成的重要前提，是改善化疗的基础。

1 化疗相关性恶心呕吐（CINV）相关知识

1.1 CINV的分类

按照CINV发生时间，通常分为急性CINV、暴发性CINV、预期性CINV、延迟性CINV和难治性CINV 5种类型。

1.2 CINV 发生机制

呕吐中枢位于延髓,它有两个功能不同的机构：（1）神经反射中枢,即呕吐中枢,位于延髓外侧网状结构的背部,接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动,直接支配呕吐动作；（2）化学感受器触发带,位于延髓第四脑室的底面,接受各种外来的化学物质或药物（如阿扑吗啡、洋地黄、依米丁等）及内生代谢产物（如感染、酮中毒、尿毒症等）的刺激,并由此引发出神经冲动,传至呕吐中枢引起呕吐。恶心的发生机制可能与呕吐不完全一样,也许存在不同的神经通路,但确切的机制尚未清楚[2]。

2 芳香疗法的概述

2.1 定义

芳香疗法是指使用芳香气味的药物（如薄荷、麝香等）以各种形式作用于人体，达到防病治病、治疗和保健的目的，这种方法简单有效。现代医学证明芳香疗法对治疗恶心呕吐、胃肠道不适有较好的治疗效果。根据中医理论基础，经络系统是人体血气操作的主要通道，芳香疗法中的药物有发散、行走的特点。

2.2 芳香疗法的作用机理

2.2.1 心理学假说

心理学假说认为：芳香气味通过自觉意识、情绪学习、信念/期望来对人体产生影响。重点是人们对芳香气味的反应是通过我影响我们的情感体验产生的。相应的香气可以产生情绪、认知、行为和生理反应。许多研究支持嗅觉情绪和行为影响的关联学习假设，愉快和令人不愉快的气味影响预期的生理情绪。

2.2.2 药理学假说

药理学假说认为芳香疗法通过香气作用影响人体的中枢神经系统／自主神经系统和／内分泌系统，影响人们的情绪、行为和生理状态。芳香物质进入肺部并被肺泡内的毛细血管吸收。通过血液循环，血液通过血管输送到全身,使得身体中的所有主要系统都受益于香气吸入治疗。

2.3 芳香疗法用于CINV的相关研究

芳香疗法给药途径有局部皮肤（按摩）及吸入、口服、肠道、阴道等途径。从安全的角度来看，以局部皮肤给药和吸入的方式更安全、更有效，这是由于有限的内部吸收，容易控制。芳香吸入法的方式有：常温释放、雾化释放、加热释放等。

3 芳香类中药的理论体系及应用

将带有芳香气味的中药统称为芳香类药物，在中草药中很大一部分为芳香类中药，在治疗暂时性证据中起着不可或缺的作用。《神农本草经》积累了东汉前的药物学经验，其中收录了许多芳香药物，并较为详尽地叙述了其药性，先秦时期，《山海经》描述熏草用于“已疠”。《本草纲目》中著有“香草”56种，“香木”35种，并介绍了芳香外治法的给药方法。给芳香疗法提供了重要的理论基础。虽然许多现代中药尚未被描述及提及，其药性及临床应用未被阐述。目前芳香中药主要有解肌发表，芳香健脾，除邪避秽，通关开窍，化湿醒脾，鼓舞正气，疏风散邪，止痛消肿等特有功效。

4 芳香疗法防治CINV国内外的研究现状

4.1 国内的研究现状

程梦慧等［2］研究的柠檬生姜香薰吸入对乳腺癌患者化疗相关性恶心呕吐的临床疗效观察中，通过将新鲜柠檬生姜榨汁放入香薰机内给患者进行雾化吸入，指导患者雾化吸入时配以深呼吸以增加吸入量，柠檬生姜香薰吸入可有效缓解患者化疗相关性恶心呕吐症状，改善患者化疗后低落情绪及头痛、头晕症状。主要的作用原理为柠檬，味酸入肝、胃经，“腌食能下气和胃”。生姜为“呕家之圣药”。两者结合可以加快柠檬分子的吸入，柠檬的独特芳香可以综合生姜的辛辣刺激。柠檬姜汁被芳香治疗机雾化成细粒，吸入后均匀分散在呼吸道及和肺部，可加速5-HT的释放。

4.2 国外的研究现状

Lue等[3]，研究的吸入生姜芳香疗法对化疗所致乳腺癌患者恶心呕吐及健康相关生活质量的影响。病人接受5天的芳香疗法，使用匹配香料的人工安慰剂或生姜精油。通过评估芳香疗法后患者的健康生活质量，确定使用姜精油进行芳香疗法可少乳腺癌患者的CINV。

综上所述，中医传统治疗中的中药汤剂因可基于患者身体整体的情况对疾病进行全面的调理临床使用较普遍；穴位敷贴、耳穴压豆等外治法更是因其“简便易廉”，疗效确切而备受青睐。但临床使用过程中，因化疗患者对气味的敏感性増强，中药汤剂因其独特中药气味而限制其在恶心呕吐患者中的使用；对于针灸、穴位敷贴等中医外治法，容易出现过敏、晕针等副作用且对专业知识及技能要求较高，临床推广存在一定局限。