集束化护理在内镜黏膜下剥离术术后护理中的应用

曹玉兰

（阜宁县人民医院内镜中心，江苏 盐城 224400）

内镜黏膜下剥离术属于临床常用于治疗早期肿瘤、黏膜病变等疾病的方式之一，类属微创手术，具有疗效好、安全性高等优点，但是术后患者同样容易出现并发症，影响预后质量，那么就需要通过护理帮助患者减轻痛楚，促进恢复[1]。集束化护理是近几年常用护理模式之一，其将传统护理方法进行整理、归纳，提高护理质量。本文以2017年1月～2020年2月我院收治60例经内镜黏膜下剥离术治疗的病患为例，阐述集束化护理的应用价值，内容具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间范围为2017年1月～2020年2月，抽选于我院接受内镜黏膜下剥离术治疗的患者60例作为研究目标，根据抽签结果实施分组，对照组共计患者30例，包括男患16例，女患14例，年龄最小为25岁，最大为70岁，平均年龄（41.4±1.2）岁，观察组共计患者30例，包括男患14例，女患16例，年龄最小为26岁，最大为70岁，平均年龄（41.5±1.1）岁。本次研究纳入标准为[2]：（1）均于我院接受内镜黏膜下剥离术治疗，符合手术指征要求；（2）均自愿参与且配合本次研究。排除标准为：（1）排除合并肝肾等脏器病变患者；（2）排除抵触配合研究患者。对比两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本实验经伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者术后采取常规护理，观察且记录患者术后病情变化，做好并发症对症处理等。

观察组患者术后采取集束化护理，具体措施如下。

1.2.1 建立集束化护理小组

在科室内建立集束化护理小组，由护士长担任组长，负责对组内工作进行监督和指导；组内至少包括3名临床工作经验在3年以上的高级护理人员，负责复杂护理工作和带教，指导基层护理人员相关工作。同时，针对集束化护理理念开展组内培训工作，并总结实际护理中可能遇到的各类疑难问题，制定相应的解决方案，保证集束化护理工作的顺利开展。

1.2.2 饮食护理

叮嘱患者在术后2 d内必须选择流食，2 d后根据具体恢复情况逐渐过渡至半流食、常食。所选择的食物应尽量避免牛奶、豆制品、地瓜等容易引发胃内胀气的食材，需增加绿色蔬菜、新鲜水果等的比例，通过获取大量的纤维素、维生素等促进胃肠道功能的恢复。同时，告知家属在患者进食后对其临床状态进行询问，如患者主观感觉腹部具有肿胀感或伴有干呕、恶心等情况，则需立即通知护理人员。护理人员应采取腹部按摩或药物的方式帮助患者缓解，并对连续发生进餐后不适的患者减少单次用餐量，增加每天用餐此时，即更改为少食多餐模式。如患者在进餐后立即出现呕吐症状，则应停止经口进食，改为肠道外营养支持观察，待病情缓解后恢复经口进食[3]。

1.2.3 气道护理

为降低术中气道插管麻醉给患者术后带来的影响，需开展相应的气道护理干预。在手术结束后需最大程度保证患者上呼吸道的通常，指导其掌握正确的自主咳痰技巧，在咳痰的同时还可采用轻叩背部的方式进行辅助。如患者呼吸道内痰液粘稠度较高，可选择化痰药物雾化吸入软化操作，必要时可选择机器吸痰护理。同时将人工给氧方式转为面罩式或鼻管，最大程度减少对气道的影响。

1.2.4 心理护理

术后加强与患者的沟通，同时开展正确的健康宣教，告知患者术后可能发生的各类不适症状和缓解技巧，并对其提出的疑问进行解答。如必要时可选择同病房恢复程度较高的病友与其沟通，通过病友间互动的方式帮助患者树立恢复的信心，同时调节其不良心理状态。叮嘱患者家属尽量增加陪护时间，在陪护过程中应尽量在不影响治疗的前提下满足其要求。

1.3 观察指标

分别计算且对比两组患者术后并发症发生总概率，同时利用VAS线段法对各组患者护理前后疼痛情况予以评估，总计10分，分数越高，痛楚越强烈，反之越轻。利用SAS量表、SDS量表对患者护理前后负性心态进行评估，总分以100分计，分数与负性心态呈正相关。

1.4 统计学分析

汇总结果后经SPSS 20.0完成统计学处理，计数资料以%表示，通过卡方值验证，计量资料以±s表示，通过t值验证，结果以P＜0.05反应具有明显统计学差异。

2 结 果

2.1 并发症发生率计算对比

观察组30例患者术后通过集束化护理干预后仅1例出现肠胃不适反应，总发生率为3.33%。对照组30例患者术后4例出现肠胃不适反应，2例出现呼吸不畅反应，1例发生再出血，总并发症为23.33%。组间数据对比具有统计学意义（x2=6.55，P＜0.05）。

2.2 护理前后疼痛评分、负性心理评分变化对比

两组患者术后未经护理前疼痛评分、SAS评分、SDS评分无统计学差异（P＞0.05），护理干预后，观察组各项评分均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

集束化护理模式即为利用归纳总结的方式，将临床护理操作中较为分散的各个环节进行整合，从而为患者提供更加综合性的干预方式，以此有效提升临床护理质量，使患者的康复进程能够有效加快[4]。内镜黏膜下剥离手术操作虽然属于微创手术，但仍会给患者带来一定的损伤，且患者术后大多表现出饮食功能障碍、上呼吸道损伤等情况，此时即可利用集束化护理模式，采取更规范、更针对性的护理措施，提升患者胃肠道功能，缓解上呼吸道损伤程度，同时给予心理干预，帮助其树立恢复的信心，使整体护理效果得到有效的保障。

表1 护理前后疼痛评分、负性心理评分变化对比（±s）

名称 VAS评分 SAS评分 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 7.11±0.45 2.14±0.64 88.79±4.02 23.21±4.99 88.92±3.79 23.37±3.65对照组 7.12±0.44 4.95±0.65 88.78±4.01 40.42±4.98 88.94±3.77 41.03±3.66 t 0.38 8.89 0.57 16.69 0.92 17.16 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05