1例眼球穿通伤合并蛛网膜下腔出血患者的护理

凡荣欢

（汕头大学.香港中文大学联合汕头国际眼科中心，广东 汕头 515041）

眼球穿通伤是由锐器造成眼球壁的全层裂开，是眼内容与外界沟通者，可伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。2019年10月21日我科收治一位严重眼球穿通伤合并蛛网膜下腔出血患者，通过对患者实施全程、优质、个性化的护理服务，收到很好的效果。现报道如下。

1 病例介绍

患者女性，47岁，因骑车摔伤后左眼疼痛、流血5小时于2019-10-21晚上11点26分由急诊平车送入院。入院前曾在综合医院就诊，查眼眶及头颅CT提示：左眼球破裂、蛛网膜下腔出血及硬膜下出血。患者生命体征平稳，左眼及左侧面部可见长约8 cm的伤口，伤口深，可见骨头，伤口处可见异物，为了治疗眼部转诊我院，入院诊断：1、左眼眼球破裂伤；2、左眼巩膜裂伤；3、左眼眼内容物脱出；4、左眼创伤性前房积血；5、左侧面部裂伤；6、蛛网膜下腔出血；7、硬膜下出血。入院时体格检查：T:36.3℃，P:88次/分，R:20次/分，BP:128/78 mmHg；眼部检查:视力、眼压未查。右眼结膜无充血，角膜透明，巩膜无黄染、结节、压痛，虹膜色棕、纹理清，瞳孔圆，直径3 mm，对光反射灵敏，余检查不能合作。左眼眼睑淤血肿胀，无法睁眼，棉枝辅助撑开眼睑可见结膜充血（+++），前房充满积血，余检查不能合作。既往史：曾行阑尾手术史；否认有其他疾病史；无过敏史、家族史。入院后患者绝对卧床，协助完善各项术前检查、全身及眼局部药物治疗：0.5%左氧氟沙星滴眼液滴眼；破伤风抗毒素肌注预防破伤风；静脉补液及静脉滴注头孢呋辛钠。10月22日上午请综合医院神经外科医生会诊及复查头颅CT,颅内出血较前吸收，神经外科医生会诊意见：患者颅内出血好转，可以耐受手术。完善术前准备，于2019年10月22日下午在全麻下行“左眼眼球探查+玻璃体取样培养+巩膜裂伤缝合+色素膜回纳+球内注药（头孢呋辛钠）+左面部伤口非磁性异物取出+左面部裂伤清创缝合术”。术程顺利，术毕安返病房，手术后密切监测患者神志、瞳孔、生命体征情况，同时给予抗炎抗感染治疗。10月23日手术后第二天患者生命体征稳定，眼部病情稳定，绝对卧床，指测右眼视力0.8，眼压Tn，左眼光感，眼压Tn。手术后给予眼部及全身抗生素治疗。考虑患者眼部已处理好，需进一步治疗蛛网膜下腔出血及硬膜下出血情况，于10月23日下午转综合医院神经外科治疗，我院定期眼科专科会诊。

2 护 理

2.1 术前护理

（1）心理护理：眼球破裂损伤给患者的身体带来较大影响，患者易有紧张、焦虑和恐惧的心理，担心对以后生活、工作和学习都存在一定的影响，焦虑和恐惧作为一种严重心理应激，对患者的神经、内分泌及循环系统产生不利的影响，并通过心理上的恐惧和生理上的创伤直接影响患者的正常心理活动。所以患者紧张和恐惧心理状态不利于患者配合临床治疗和患者眼部损伤恢复。采用心理疏导的方法同患者进行交谈，了解患者心中所顾虑和关心的问题，针对问题进行解决和处理。同患者家属进行沟通，获取家属的支持，增加家属对患者的关怀和鼓励，增加患者温暖感和自信心，帮助患者建立手术的决心和对医疗工作者的信任度，提高患者对治疗的配合度和依从性[1]。使患者早期得到精神安慰，解除思想负担，正确认识疾病的转归，积极配合治疗。眼外伤患者起病突然，无任何思想准备，伤后思想压力大，非常恐惧和担心损伤后果。有的患者及家属精神几乎崩溃，表现得焦虑不安，异常烦躁，迫切需要得到处置[2]。护士应沉着冷静，对患者给予心理安慰，耐心解释。使患者拥有良好心态，积极配合治疗。（2）安全护理：因患者合并蛛网膜下腔出血及硬膜下出血，需24小时绝对卧床休息，给患者上床栏，协助患者2小时翻身一次，防止压疮的出现。指导患者家属做好上床大小便的护理。（3）眼部护理：患者无法到检查室进行眼部的检查，协助医生床边裂隙灯检查，眼部及颜面部伤口用0.9%生理盐水清洗后包扎。（4）全麻术前护理：因患者受伤严重、伤口较大，手术时间较长，需在全麻下进行手术，交代患者及及家属手术前禁食8小时、禁水4小时，同时留置导尿管，避免手术中患者膀胱胀及手术后尿潴留。（5）协助患者做好个人卫生，静脉补液，术前用药等。

2.2 术后护理

一般护理。①病室环境。保持病室内安静、整洁、舒适、空气清新、温湿度适宜，并由专人护理。②密切观察病情变化。术后绝对卧床休息，注意倾听患者有无心慌，心前区不适，胸闷、憋气症状并给予持续心电、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测，观察患者神志、瞳孔的变化，并做好记录。每2小时协助患者翻身。备好抢救药品及设备，如有异常，及时配合医生实施抢救。患者监护期间，血压波动在90～111／60～75 mmHg，脉搏波动在80～100次／min，呼吸波动在16～21次／min，血氧饱和度波动在98～100%，右眼瞳孔瞳孔圆，直径3 mm，对光反射灵敏，左眼包扎，持续床边心电监测24 h，患者生命体征平稳。③伤口敷料的观察。左眼伤口敷料固定、在位，保持敷料清洁、干燥，无渗血、渗液。如有异常，应通知医生及时给予换药，防止伤口感染[3]。④留置导尿管的护理。保持导尿管通畅，避免打折、受压。尿管定时开放，每2～3 h放尿1次，或患者有尿意时放尿。给予0.02%碘伏会阴擦洗2次／天。⑤饮食护理。术后禁食禁水4小时后进流质。嘱患者吃清淡、易消化、含蛋白质丰富的食物，多吃蔬菜水果以补充足够的维生素。

10月23日手术后第二天，患者生命体征稳定，右眼视力0.8，指测眼压Tn，左眼视力光感，指测眼压Tn，手术后给予眼部及全身抗生素治疗，拨除导尿管后患者能自排小便，眼部病情稳定，于10月23日下午转综合医院神经外科治疗，我院定期眼科专科会诊。10月30日手术后一周回访患者，患者在神经外科住院，左眼部伤口恢复良好，已拆线，左眼视力可恢复到在手动/30 cm。得到患者及家属的认可，提高患者和家属的满意度，提升护理服务的品质。