快速康复外科护理在胸外科临床护理中的应用价值

黄锦侨，黄玮，陈婷婷

（广东省茂名市人民医院，广东 茂名 525000）

胸外科专门针对胸腔内的器官进行治疗，例如食道、肺、纵膈等，胸外科手术治疗时，胸腔器官和血管大部分都暴露在空气中，术后若不进行有效的干预护理，患者术后易引起应激反应和并发症，且护理难度大，恢复缓慢[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究选择我院2019年1月～2020年1月在胸外科接受的92例患者，以治疗方式的不同划分为甲乙两组，各46例，其中甲组患者男性21例，女性25例，年龄37～70岁，平均年龄（42.5±3.2）岁，食管癌患者10例,肺癌患者36例。乙组患者男性22例，女性24例，年龄35～69岁，平均年龄（41.5±3.5）岁，食管癌患者11例,肺癌患者35例。经软件分析，两组患者的一般资料无显著差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

（1）甲组患者给予临床常规护理，例如：监测生命体征、预防感染、切口消毒、静脉营养等。

（2）乙组患者在甲组的基础上，给予快速康复外科护理：术前：对患者进行术前护理和宣教；患者入院后对其进行呼吸训练健康宣教，指导其练习有效的咳嗽方式，以及登梯训练和呼吸训练器等训练等，并进行有效监督，每天组织病人集中进行呼吸体操训练，为手术耐受性打下基础。为有效缓解患者术前的饥渴烦躁，可在术前10小时和2小时口服葡萄糖液1500 ml，也可有效抑制胰岛素抵抗和分解代谢。有利于预防手术应激反应的出现[2]。

术中：保护患者体温；麻醉师与护士规范术中管理，在术中对于患者液体输入量根据患者血压要进行严格控制，监测患者体温，使用加温装置，加温静脉输入液，加温术中冲洗液，应用加热床垫，控制患者体温不低于36°，避免患者术后出现复苏难，恢复慢等现象。

术后：对于符合指正的患者（肺复张情况良好、引流量低于200毫升、无漏气情况），尽早拔除胸腔引流管以及术前留置尿管，咀嚼口香糖，刺激胃肠蠕动，有利于快速排气，尽快进食。 不做肠胃减压，根据患者情况，在保证患者安全的情况下，以锻炼肌力和肺功能为中心，鼓励患者提前进行呼吸训练等活动，时间不超过45分钟/次

疼痛护理：有效的镇痛，可改善患者因手术引起的焦虑情绪，对科室医护人员进行疼痛管理知识培训，成立疼痛管理小组，对病人进行全程管理，实行超前镇痛，根据患者情况不同进行积极有效的护理干预，以罗哌卡因15毫升（10%）、舒芬太尼0.05 mg、85毫升生理盐水配制镇痛泵，硬膜外导管自控镇痛[3]。

饮食护理：肺癌术后2小时可进食50 ml温开水或葡萄糖水，逐渐加量至100 ml，术后6小时进食粥或营养素。食管癌患者术后一天及第二天，给予适量肠内营养，5天食用流质食物，七天半流质.

1.3 观察指标

对两组患者的首次排气、排便时间进行记录和对比。对两组患者的并发症发生例数进行记录并对比，并发症包括：心律失常、肺部感染、吻合口瘘。并发症发生率=并发症发生例数/本组例数*100%。

1.4 统计学方法

本次所见数据，均由统计学软件SPSS 19.00分析完成，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用%表示x2检验，若分析得出P＜0.05，则表示组间数据存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生率对比

甲组患者发生心律失常3例、肺部感染1例、吻合口瘘1例、其他并发症2例、并发症发生率为15%。乙组患者发生心率失常2例、肺部感染1例、吻合口瘘0例、其他并发症1例、并发症发生率为8.6%。乙组患者的并发症发生率低于甲组，软件分析x2=14.846，P＜0.05，存在统计学意义。

2.2 两组患者的排气、排便时间（首次）对比

甲组患者的排便时间为91.3±18.3（h），首次排气时间为46.2±6.0。乙组患者的排便时间为82.2±14.5（h），排气时间为38.3±4.1（h），乙组患者的首次排气排便时间均短语甲组，软件分析t=13.744，P＜0.05，存在统计学意义。

3 讨 论

快速康复外科护理贯穿患者治疗的始终，术前禁食限制的取消可降低患者的恐惧心理和手术不良反应的发生。术后适量的镇痛，会改善患者因剧烈疼痛引起的诸多不良反应，如心率过速，恶心等，缓解患者不安情绪。体温保护可降低因手术时，受麻醉的影响，胸腔器官，血管，大面积暴露，导致热量散失而发生的应激反应[4]。留置导管在术后护理或者使用不当，易发生危险同时也影响患者活动，尽早拔除可减少患者恐惧心理，促进恢复。文章的研究结果也可见，快速康复外科护理在乙组患者中应用，患者的并发症发生率，首次排次、排便时间均低于常规护理的甲组（P＜0.05，存在统计学意义），取得良好的应用效果。

综上所述，在胸外科临床护理中，应用快速康复外科护理，患者的并发症发生率降低，首次排气、排便时间缩短，促进了患者的恢复，应用价值显著。