集束化护理对颈椎病手术患者术后咽喉部疼痛的影响研究

夏丽娜

（海军军医大学附属长征医院，上海 200003）

颈椎病手术是一种脊柱外科常见治疗方式，颈椎术中气管插管全麻虽可保障术中患者呼吸道的通畅，但术后易并发咽喉不适症[1]。据临床统计，约30%～70%的颈椎术患者会出现咳嗽、声嘶、咽喉痛的症状，大大增加了呼吸道感染的机率[2]。因此，必须寻找一种有效的方案减轻患者术后的痛苦，改善预后。基于该背景，现探讨集束化护理对颈椎病术后咽喉部功能的改善情况，详述见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院在2017年01月～2019年12月收治的行手术治疗的颈椎病患者（n=72），入院时按顺序编号，计算机“随机”平分为2组，36例/组。对照组：男/女=19/17例；年龄区间[33,69]（平均：54.92±10.11）岁；受累节段：C3-C6/C4-C7/C3-C7=18/15/3例。观察组：男/女=20/16例；年龄区间31～70（平均：54.08±9.75）岁；受累节段：C3-C6/C4-C7/C3-C7=17/15/4例。比较2组资料均未见明显差异（P＞0.05）。入选标准：①确诊为颈椎病，且行颈椎前路术治疗者；②术前咽喉部无不适症者；③术前解读知情书并签字者。排除标准：①存在手术禁忌症者；②凝血功能、肝肾功能、心电图存在明显异常者。

1.2 方法

对照组-常规护理：术前进行体格检查和仰卧位训练，交代术后相关注意事项并积极预防相关并发症。

观察组-集束化护理：①术前护理：提前告知患者气管插管所引起的不适症，告知相关注意事项以获取配合；以心理疏导缓解患者的紧张、焦虑、恐慌情绪。术前3 d开展气管推移训练，插管前雾化吸入氨溴索，并在导管前端涂膜利多卡因凝胶。②拔管护理：拔管前先吸5 min纯氧，喷射通气后再进行拔管，拔出后迅速以4～5 L/min速度进行面罩供氧。③体位护理：术后去枕调至平卧位，颈部两侧用500 g盐袋进行制动，头部活动时佩戴颈托，保持头和脊柱在一条直线上，维持头颈中立位；指导患者深呼吸，采用轴线法每5 h翻身1次。若颈部出现不适立即用毛巾包裹冰袋敷于右侧颈部，缓解肿胀和咽部不适。④口腔护理：患者清醒且无恶心、呕吐症状下，借助无菌注射器向口腔注入温水，若无异常情况此后每30 min注入1次。做好口腔清洁，以0.12%氯己定早晚清洗患者的牙齿局部、舌头、颊部和硬腭部。⑤疼痛护理：确保病房的安静、整洁，控制人口的流动量，通过播放轻柔、舒缓的音乐稳定患者的情绪；告知其咽喉部不适是术后正常的反应，不必过度担忧和恐慌，加强巡视检查患者的咽喉情况，并做好相关记录。对于疼痛难忍者可遵医嘱予以镇痛药治疗。

1.3 观察指标

①统计2组咽喉壁黏膜红肿度，1级=黏膜粉红、光滑润泽、2级=黏膜鲜红、3级=黏膜暗红；②统计2组咽喉疼痛度，采用NRS数字评分法，0分=无痛、1～3分=轻度疼痛、4～6分=中度疼痛、7～10分=重度疼痛。

1.4 统计学

SPSS 24.0，评分以“±s”呈现，并行“t”检验；当P＜0.05时，判定差异有意义。

2 结 果

手术完成时，咽喉红肿等级：对照组（1.30±0.27）级、观察组（1.28±0.50）级，经检验（t=0.211、P=0.833）；NRS分值：对照组（4.27±1.34）分、观察组（4.24±1.40）分，经检验（t=0.093、P=0.926），P＞0.05。

术后12 h，咽喉红肿等级：对照组（1.01±0.45）级、观察组（0.69±0.38）级，经检验（t=3.260、P=0.002）；NRS分值：对照组（4.02±1.01）分、观察组（3.23±0.82）分，经检验（t=3.643、P=0.001），P＜0.05。

3 讨 论

颈部的解剖结构相对较复杂，含有大的神经和血管，颈椎病手术虽风险大、难度系数高，但临床疗效十分显著。咽部在麻药、插管、手术操作的刺激和压迫后就会出现咽喉疼痛、咳痰、肺部感染等并发症[3]。

集束化护理是一种具有预见性、针对性、系统性的护理活动，就潜在的风险因素一一制定相应的干预措施。术前通过认知干预和心理疏导，提高患者对气管插管的认知，旨在消除恐惧预防应激反应，提高治疗的配合度；通过气管移位训练，缓解插管造成的不适。术后冰敷颈部手术区可促进血管的收缩，达到止血、减轻肿胀的目的，从而预防咽喉不适症[4]。雾化吸入能湿润气道，缓解术后咽喉部水肿、疼痛，清除气管内的分泌物，提高肺部通气量，保障呼吸功能，预防肺部感染[5]。从实验数据可知，经过12 h的护理观察组患者咽喉红肿和疼痛情况较对照组显著改善（P＜0.05）。

综上所述，利用集束化护理进行颈椎病术后干预具改善咽喉红肿，缓解咽喉疼痛等优点，建议临床采纳。