俱乐部延续护理模式 对促进冠心病行PCI术后患者自我管理能力的探讨

奚凤群，杨秀芳，江 萍

（上海市浦东新区人民医院，上海 201299）

PCI术即“经皮冠状动脉介入术”，是一种治疗冠心病的常规介入手术，术后患者自我护理不当易引发心血管事件的再发生。据统计，PCI术后患者的医学自我管理水平极差，合成率不足53.72%[1]。基于此，我院予以俱乐部延续护理模式向患者普及心脏康复五大重点，以提高患者的自我管理效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院在2018年06月～2018年12月间收治的行心脏支架植入术冠心病患者（n=70），按入院顺序编号，计算机“随机”等分为2组，因2组在随访期间各失联2例，即33例/组。实验组：男/女=22/11例；年龄区间[52～73]（平均：66.04±7.81）岁。对照组：男/女=2 1/1 2 例；年龄区间[5 1 ～7 5]（平均：67.92±9.91）岁。比对2组资料未见明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成员组建

心内科主任医师1名、主任护师1名、主管护师1名，负责制定整个方案；其他成员有：心内科主治医生、康复医师、药剂师、营养师、心理咨询师各1名，研究护士4名，均为本科以上学历，且护龄经验≥10年，心内科经验≥5年。全体人员经过培训，明确职责。

1.2.2 护理

对照组常规护理；实验组患者在对照组基础上定期进行患者俱乐部活动：每个周期患者俱乐部活动共组织6次，每4周一次，每次2小时。活动开始均对患者进行血压监测并记录，同时查看近段时间血压波动情况。再进行第二项活动：心脏康复“五大处方”知识讲座，每次讲一个处方，时间40分钟，由课题组专科人员讲解。内容分别包括：①营养处方：冠心病饮食原则；少盐少油重要性及方法；限盐勺和限油壶的使用和必要性；②药物处方：冠心病药物的作用及常见副作用，尤其是抗凝药的相关事项；急救药物的应用；③运动处方：合适的运动项目，注意运动的频率、强度和时间；④心理处方：焦虑与冠心病的关系；怎样进行自我减压和放松；⑤戒烟及危险因素控制处方：戒烟的方法，我院的戒烟门诊；限制饮酒的量；怎样控制体重等。

“处方”讲课结束后，专科人员和研究护士根据每位患者的出院前检查和心理量表评估情况，对特殊患者进行面对面个性化指导，纠正其不良生活习惯，交代相关注意事项。患者有问题都可让专科人员进行一对一解答。医、护、患组建微信群，讲课的要点会发在微信群中，平时专职管理微信群的医生护士会进行心脏康复知识的微信推送，解答患者的疑问。

1.3 观察指标

参与1年后比较两组患者的自我管理意识及能力的程度区别：正规服药、合理饮食、适当运动、禁烟限酒、情绪控制、定期复诊、按时复查支架等情况。

1.4 资料收集方法

研究护士向参加试验的两组患者实施12个月后电话联系，或选择门诊复诊时进行了解各项自我管理情况。

1.5 统计学方法

Excel统计数据，SPSS24.0进行差异统计，有效值用“n（频数）”、“%（百分数）”表示，并行“x2（卡方值）”检验；当P＜0.05时差异有意义。

2 结 果

两组患者自我管理行为情况比较分析表结果表明：实验组33例PCI术后患者参加患者俱乐部1年后，自我管理能力较对照组高（P＜0.05）。

规范服药：实验组93.94%（31/33）、对照组63.64%（2 1/33）（x2=9.0 66、P=0.00 3）；合理饮食：实验组87.88%（29/33）、对照组66.67%（22/33）（x2=4.226、P=0.039）；适当运动：实验组78.79%（26/33）、对照组54.55%（18/33）（x2=4.364、P=0.037）；戒烟限酒：实验组60.61%（20/33）、对照组36.36%（12/33）（x2=3.882、P=0.049）；情绪管理：实验组84.85%（28/33）、对照组60.61%（20/33）（x2=4.889、P=0.027）；定期复诊：实验组96.97%（32/33）、对照组69.70%（23/33）（x2=8.836、P=0.003）；支架复查：实验组75.76%（25/33）、对照组36.36%（12/33）（x2=10.395、P=0.001）。

3 讨 论

首次接受PCI手术治疗的患者，对术后的康复事项不了解，虽然有出院宣教，但还是缺少深入了解，所以通过每次俱乐部上的讲课和个性化指导，让患者全面了解心脏康复相关知识，提高其自我保护意识，为自我管理的开展奠定基础。俱乐部活动中，对“五大处方”每一处方细致通俗讲解[2]，让患者知其然更知其所以然，可以让其他患者也学到他们没想到但也想知道的内容，加深了对自我行为的注意。

心脏康复患者俱乐部活动激发患者学习的兴趣和热情，定期组织俱乐部活动也起到了督促和巩固患者自我管理的作用。患者通过自我健康管理等综合措施，减少了心血管不良事件的发病率和住院率。

冠心病行PCI术后患者进行俱乐部延续护理对患者自我管理有着较积极的作用，这一行为的改变带来的患者身心健康，也是我们医护人员共同希望的慢病管理目标。