酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼对经腹子宫切除术后患者VAS及Ramsay评分的影响

江苏省盐城市建湖县人民医院（224700）孙玉明

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月～2019年8月我院接受收治的经腹子宫切除患者52例，随机数表法分为两组，各26例。对照组年龄50～65岁，平均（56.65±3.43）岁。观察组年龄51～64岁，平均（56.87±3.52）岁。比较两组基线资料，差异不显著（P＞0.05）可对比。研究经伦理委员会批准通过。患者对研究内容知情，并签署同意书。

1.2 方法 所有患者入室前，均肌内注射阿托品(0.5mg)及苯巴比妥钠(0.1g)；入室后，常规监测生命体征；术前开始泵注右美托咪定（1ug/kg剂量缓慢泵注10min，随后以0.5ug/kg/h维持）。静注丙泊酚(1.5～2.0mg/kg)、舒芬太尼(0.3μg/kg)、咪达唑仑(2mg)、苯磺顺阿曲库铵(0.2mg/kg)进行麻醉诱导；完成麻醉诱导3min后，插入喉罩，并连接麻醉机行机械通气；麻醉维持期间，持续吸入七氟烷（1.5～2.5%），根据患者生命体征及手术需要情况间断性舒芬太尼及苯磺顺阿曲库铵。手术结束后，待患者呼之睁眼并且恢复自主呼吸后拔掉喉罩，然后接上镇痛泵。对照组镇痛泵内加入150μg舒芬太尼+10mg阿扎司琼+生理盐水至150ml；观察组镇痛泵内加入100μg舒芬太尼+10mg阿扎司琼+90mg酮咯酸氨丁三醇注射液（山东新时代药业有限公司，国药准字H20052634，规格：1ml:30mg）+生理盐水至150ml。两组镇痛泵首次量3ml，背景剂量3ml/h，单次PCIA量3ml/次，锁定时间15min。

1.3 评价指标 分别于术后2h（T1）、术后6h（T2）、术后12h（T3）、术后24h（T4），采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，满分为10分，分值越高表明疼痛越严重；采用Ramsay镇静评分标准评估两组镇静效果：烦躁不安记为1分，清醒、安静合作记为2分，对指令反应敏捷、嗜睡记为3分，浅眠、可迅速唤醒记为4分，睡眠、呼叫反应迟钝记为5分，深眠，呼叫无反应记为6分。

1.4 统计学方法 用软件SPSS18.0分析处理计数资料和计量资料，分别以[n(%)]和平均数加标准差（±s）表示，分别用卡方检验和t检验进行数据比较，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度 观察组T1、T2、T3、T4时间点VAS评分(2.78±0.54)、(2.55±0.55）、（2.42±0.37）、（2.31±0.40）均低于对照组的（3.24±0.72）、（2.98±0.71）、（2.73±0.46）、（2.58±0.48），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 镇静情况 观察组T 1、T 2、T 3、T4时间点Ramsay评分(2.65±0.53）、（2.5 2±0.4 2）、（2.3 8±0.3 7）、（2.13±0.36）均低于对照组（3.57±0.64）、（2.98±0.53）、（2.7 6±0.4 8）、（2.43±0.41），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前临床术后镇痛方法有很多，有药物治疗也有非药物治疗，其中术后急性疼痛以药物治疗为主。舒芬太尼属于芬太尼的衍生物，是一种麻醉性镇痛药，能作用于中枢神经系解除或减轻疼痛，其脂溶性是芬太尼的2倍，极易透过血脑屏障因而起效更快，其半衰期较芬太尼短，但与阿片受体的亲和力比芬太尼强，所以镇痛作用是芬太尼的5～10倍，并且作用持续时间也长，但临床应用发现，舒芬太尼存在呼吸抑制、骨骼肌强直、心律失常、恶心呕吐等不良反应，长期应用还会成瘾[1]。手术创伤刺激导致机体内组胺、ARA、缓激肽、钾离子、氢离子等炎性因子和致痛物质大量释放，同时还可促进COX-X（环氧化酶）表达，COX-X是催化ARA转化为前列腺素（PG）的关键酶，酮咯酸氨丁三醇属于非甾体类消炎镇痛药，通过抑制COX-X表达，达到减少PG合成的目的，进而降低神经对伤害刺激的敏感性，起到消炎、镇痛的作用[2]。本研究结果表明，观察组各时间点VAS评分、Ramsay评分均低于对照组，提示联合用药进行镇痛效果确切。

综上所述，经腹子宫切除患者术后采用酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼自控静脉镇痛效果确切，可有效减轻患者若疼痛程度，且镇静效果好，值得推广应用。