探析动态肺部超声监测早产儿机械通气治疗围拔管期中的作用

郑州市妇幼保健院（450003）李娟娟

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2019年1月收治于我院的早产儿96例作为研究对象，按照随机数表法分为对照组、实验组，每组48例。对照组男25例，女23例，平均胎龄（32.51±1.32）W；实验组男27例，女21例，平均胎龄（33.12±1.41）W。一般资料具有可比性（P＞0.05）。该研究经我院伦理委员会审核批准，所有入组实验的早产儿家属均签署知情同意书。

1.2 研究方法 机械通气治疗：96例小于35孕周的早产儿均出现呼吸衰竭、呼吸窘迫及呼吸暂停，符合机械通气指征，进行机械通气治疗。动态肺部超声的检测：Mindray M9便携式彩色多普勒超声仪进行诊断。分别以腋前线、腋后线为分界线，将两侧肺脏分别分为前、中、后三个区域，双侧共六个区域分别进行检查。连续动态监测以指导机械通气的时间、通气量大小、拔管时间及调整拔管时枸橼酸咖啡因剂量。根据Bouhemad等提出量化评分表将肺部超声情况分成IV级。I级：通气正常，肺滑可见，A线偶见；II级：肺通气量减少；III级：肺部通气明显减少；IV级：肺实变伴动态支气管充气征。动态超声指导：根据超声分级情况指导临床治疗。I级：界定拔管时间，指导调整拔管中枸橼酸咖啡因剂量，记录观察拔管后不良反应。II级：依据氧合情况调整呼吸机参数，继续机械通气。保持内环境稳定，准备拔管；III级：继续机械通气，依据氧合情况提高呼吸机参数。可加用PS物质替代治疗，增加枸橼酸咖啡因剂量；IV级：继续机械通气。对照组：48例小于35孕周的早产儿未进行超声指导及监测，依据临床经验判断机械通气时间、拔管时间及调节拔管中枸橼酸咖啡因剂量。实验组：48例小于35孕周的早产儿均行超声指导及监测，在治疗过程中指导机械通气时间及调节通气量、界定拔管时间，指导调节拔管时枸橼酸咖啡因的剂量以及监测拔管后的不良反应。

1.3 观察指标 比较两组早产儿机械通气拔管后的治疗疗效及并发症的发生情况。

1.4 疗效评价 无效：不可拔管，需机械通气继续治疗；有效：拔管后伴有气促，需持续气道正压吸氧或高流量吸氧。出现烦躁不安、心动过速及喂养不耐受等表现；显效：可顺利拔管。病程中无需机械通气，拔管后不伴有明显临床症状[1]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 用SPSS20.0分析数据，X2检验用于计数资料，以n%表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组机械通气拔管后的治疗疗效 实验组治疗总有效率（91.67%）明显高于对照组（77.08%）（P＜0.05）。

2.2 两组并发症比较 实验组并发症发生率（31.25%）明显低于对照组（77.08%）（P＜0.05）。

3 讨论

采用机械通气拔管后的治疗疗效及并发症的发生情况作为评估动态超声的作用价值。结果显示实验组治疗总有效率明显高于对照组且实验组并发症发生率明显低于对照组。实验结果说明动态超声对机械通气治疗时间的界定明显优于传统方法。肺为充满气体的空腔脏器，传统的理念认为声束无法穿透充满气体的肺组织，因此超声对肺部疾病的诊断至今存有局限性。随着人们对超声认识的不断提高，有研究显示超声可通过对肺部的间接征象反映疾病的情况。气胸、急性肺损伤、肺炎、间质性肺病、心源性肺水肿均可通过肺部超声的间接征象进行辅助诊断，且具有较高特异性及敏感性[2]。超声对肺部疾病的辅助诊断主要通过依据胸膜线、AB线、肺滑有否异常及胸腔积液、肺实变伴动态支气管充液充气征及肺泡间质改变等征象进行病情判断。在临床实际工作中，单一的某项指标难以明确的反映疾病的整体状况，需联合多项指标进行综合评分，结合肺部超声得分指导治疗。因此，动态超声在判定机械通气时间、提高治疗有效率及降低并发症的发生具有良好的指导作用，同时超声具有无辐射、诊治方便等优点，便于临床操作。

综上所述，动态肺部超声指导早产儿机械通气治疗的疗效好且安全可行。