分析持续质量改进应用于骨科住院患者对医院感染防控效果的影响

阙春会

(天津市武清区中医医院医院感染管理科，天津 301700)

医院感染是指患者在医院内获得的感染，患者发生医院感染后，不仅会延长其住院时间，增加治疗成本，且增加了患者的痛苦，极易引起医疗纠纷或大数额赔款事件，损害医院的声誉，降低其社会认可度。骨科患者一般需要修复或重建受损的骨骼，通过置入具有固定作用的物质，促进其生理功能的恢复[1]。感染是骨科术后患者严重的并发症之一，不仅会影响其手术效果，还可能危及患者的生命，因此，做好骨科感染防控至关重要[2]。持续质量改进是一种现代质量管理的核心，在护理质量管理中可发挥突出作用。因此，本文将对骨科住院患者应用持续质量改进，并分析其对医院感染防控效果的影响，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料：选取2017年6月-2019年5月，在我院骨科住院治疗的160例患者，所有患者均采取手术治疗。根据患者入院时间不同，将其分为2组。观察组80例，男性48例，女性32例，年龄36-76岁，平均年龄(54.49±7.05)岁，住院时间10-38天，平均(22.37±6.60)天。对照组80例，男性51例，女性29例，年龄37-77岁，平均年龄(55.46±7.88)岁，住院时间10-40天，平均(23.94±6.53)天。

2 方法：对照组患者仍进行常规护理，而观察组患者应用持续质量改进，具体方法：(1)组建感染控制小组。成立感染控制小组，进行一级质控，小组成员应选择护理骨干，设组长1名，明确职责范围：检查、监督科室内医院感染制度落实情况，进行各项指标的监测，做好登记，采取隔离措施，预防医院感染在院内扩散；监督医疗垃圾分类、存放、回收执行情况；(2)执行PDCA循环。①计划阶段：制订年度工作计划，并制定具体月计划，严格按照计划完成督导、培训工作；②执行阶段：每月进行一级检测，月末汇总检测结果；③检查阶段：以表单的形式总结发现的问题，分析其原因，并采取改进措施；④总结阶段：对检查出的问题进行追踪检查，直到问题解决；若问题仍未解决，则及时修正改进方案，继续追踪直到问题解决。(3)医院感染防控培训。①制定培训计划及方案：要求科室医护人员定期进行感控知识课程培训，拆解《临床科室医院感染监控记录手册》，确定具体培训内容，例如医疗、护理用品消毒处理、紫外线消毒、空气消毒净化、职业接触、特殊感染处理、无菌物品使用规范等，定期进行考核，并将考核成绩与年终评功评奖挂钩；鼓励医护人员自我学习、提升，做学习笔记；②个人防护专项培训：医护人员也是医院感染的防护对象，医护人员感染后，可能扩大感染范围，造成更加恶劣的后果；应对医护人员进行个人防护装备穿戴、手卫生、着装、无菌操作流程、职业暴露应急处理等培训；③定期组织护理安全分析会：要求小组成员通报分析、讲评当月检测到的问题，并通告下月检测重点；④由护士长做整体统筹监控，重点工作应亲力亲为，对科室感染控制工作进行点评，促进其质量持续提升；⑤健康教育：对住院患者进行健康教育，组织座谈会，普及医院感染防控知识，提高其住院期间的依从性，自觉参与、配合感染控制，提高其自我管理能力[3]。

3 评价标准：使用满意度调查问卷，调查2组患者的医院感染控制满意度[4]，百分制，非常满意为80-100分，满意为60-80分，不满意为60分以下，总满意率为前两者合计。对比2组患者住院期间的医院感染率，按照《医院感染诊断标准》判断[5]。评价医院感染各检查项目，均为百分制，得分越高，表明落实情况越好。

5 结果

5.1 2组医院感染率及患者对医院感染控制满意度对比：观察组患者的感染率为2.5%(2/80)，对照组为11.25%(9/80)，差异明显(x2=4.78，P<0.05)。观察组患者的医院感染控制满意率为96.25%，对照组为86.25%，差异明显(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者对医院感染控制满意度对比(n，%)

5.2 2组医院感染各检查项目评分对比：观察组患者的器械器具消毒灭菌、环境物表消毒清洁、无菌物品存放分类、手卫生、安全注射、职业防护评分均明显高于对照组(P<0.05)，见表 2。

表2 2组患者医院感染各检查项目评分对比分)

讨 论

医院感染是影响骨科患者术后恢复的重要并发症，做好医院感染管理需要各项消毒隔离等制度层面的保障，以及所有医护人员的共同努力，同时，还需要进行监督，确保各项制度得到落实。做好医院感染管理，不仅直接影响患者的切身利益，同时也关乎医院的形象和信誉，因此，必须重视医院感染防控工作[6]。持续质量改进是一个持续、渐进的过程，通过结合效益与质量，实现质量的持续改进[7]。在进行持续质量改进时，首先应发现当前感染防控工作中的问题，并进行分析，拟定解决方案并严格落实，消除或控制感染危险因素。

在本次研究中，观察组患者的医院感染率明显低于对照组(2.5%VS11.25%)，患者对医院感染控制满意率明显高于对照组(96.25%VS86.25%)，观察组患者的器械器具消毒灭菌、环境物表消毒清洁、无菌物品存放分类、手卫生、安全注射、职业防护评分均明显高于对照组(P<0.05)，表明持续质量改进可降低骨科住院患者医院感染率，提高整体防控效果，患者满意度更高。分析其原因，主要是由于进行持续质量改进后，以往被动防控状态转变为主动防控，事后补救变为事前防范[8]。通过分析引起医院感染的各个因素，并进行有效控制，定期组织感染控制质量分析会，对相关危险因素进行讨论、分析，指导改进方案，并进行持续追踪，可将相关危险因素消除。为使医护人员获得更先进、更全面的防控经验，应对其进行定期培训，组织其外出学习、参观，深化其医院感染防控理念。同时，患者健康教育对预防医院感染也极为重要，患者了解自身病情、感染防控知识后，可强化其自我防护能力，提高其治疗依从性[9]。在开展持续质量改进时，应注意以下几点：(1)应制定医院感染管理的标准，制定相关质控规定，确保管理工作能够有条不紊的进行；(2)应对医护人员进行规范化培训，强化其理论知识及护理技术，提高其整体水平；(3)将手卫生作为检查重点，普及快速手消毒方式；(4)医护人员应做好职业防护，尽量减少职业暴露，确保其掌握职业暴露应急处理方法[10]。

综上所述，对骨科住院患者应用持续质量改进可预防医院感染，提高护理质量，使患者能够在安全的康复环境中尽早出院。