PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果观察

于广海

(岫岩县中心人民医院骨科，辽宁 岫岩 114300)

股骨粗隆间骨折是一种关节囊外骨折，在各个年龄阶段皆可发生，但病因不同，强壮年主要是由高能量损伤引起，而老年人主要是与骨质疏松有关。对于老年患者来说，保守治疗并非最佳的选择，研究表明，保守治疗的并发症能达到50%，死亡率达到35%[1]。本研究采用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2016年8月-2018年6月96例老年股骨粗隆间骨折患者，排除标准：(1)开放性骨折；(2)有残疾史；(3)年龄不满60周岁；(4)合并内分泌和风湿免疫疾病；(5)近1个月内使用过激素、抗生素等对内分泌有影响的药物。按手术方法分为2组，每组48例，观察组男29例，女19例，平均年龄(72.94±8.21)岁，按Evans-Jenson骨折分型：I型11例，Ⅱ型16例，Ⅲ型8例，Ⅳ型13例；对照组男26例，女22例，平均年龄(71.60±6.47)岁，按Evans-Jenson骨折分型：I型9例，Ⅱ型17例，Ⅲ型10例，Ⅳ型12例；2组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：观察组采取PFNA内固定治疗：全麻或硬膜外麻醉，仰卧于牵引床上，保持健侧屈曲外展，患肢内收、轻度内旋位，对骨折端进行牵引复位。然后由股骨大粗隆顶点近端开一个4cm长的斜形切口，显露股骨粗隆和大转子，将导丝由股骨髓腔插入，扩髓，然后将合适的PFNA主钉插入髓腔，将导针钻入股骨颈内至关节面下5mm，保持导针与股骨颈中心线重合，再在远、近端分别置入稳定交锁螺钉和负重防旋螺钉。确定位置满意后，放松下肢牵引，将髓内钉近端尾帽螺栓拧入。对照组采取PFN内固定治疗：手术麻醉和牵引复位同研究组。由股骨大粗隆顶点向近端开一个6cm长的直切口，显露股骨粗隆和大转子，对股骨近端作扩髓处理，将导针插入股骨髓腔内，然后将PFN主钉拧入，保持远端拉力的螺钉凹槽的中点延长线处于股骨的纵轴线上1/3处，并将1枚克氏针钻入股骨颈内，再拧入抗剪力主钉和防旋转钉，最后将PFN远端锁钉拧入。

3 观察指标：记录2组骨折愈合时间、完全负重时间及术后最近1次随访时的髋关节Harris评分。同时分别在手术前和手术结束后抽取患者的外周静脉血，检测C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肌酸激酶(CK)水平。

5 结果

5.1 2组骨折愈合时间、完全负重时间、髋关节Harris评分比较：观察组骨折愈合时间为(3.25±0.65)周，完全负重时间为(2.62±0.67)个月，髋关节Harris评分为(89.41±6.48)分；对照组骨折愈合时间为(4.15±0.81)周，完全负重时间为(3.62±0.55)个月，髋关节Harris评分为(77.37±5.40)分；比较具有明显差异(P<0.05)。

5.2 2组手术前后相关实验学指标比较：观察组手术前CRP为(9.51±1.35)mg/L，IL-6为(18.47±3.17)pg/ml，CK为(144.82±24.79)U/L，手术后CRP为(15.47±2.40)mg/L，IL-6为(27.69±3.44)pg/ml，CK为(213.73±37.09)U/L；对照组手术前CRP为(8.79±1.41)mg/L，IL-6为(18.84±2.30)pg/ml，CK为(141.94±27.60)U/L，手术后CRP为(22.37±3.63)mg/L，IL-6为(35.09±4.16)pg/ml，CK为(318.09±47.95)U/L；观察组CRP、IL-6、CK水平升高程度明显低于对照组，比较具有明显差异(P<0.05)。

讨 论

近些年，随着治疗技术的不断提高及内固定器械不断的先进，手术治疗成为股骨粗隆间骨折的首推方式。PFN与PFNA均属于髓内固定系统，PFN是Gamma钉的改良，减小了髓内主钉远端直径，从而能够减少扩髓的程度，但是并发症仍较多，比如内固定物松动断裂、髋内翻、“Z”效应及术后股骨头坏死等[2]。PFNA是在PFN基础上将原来股骨头颈的2枚防旋螺钉变为1枚螺旋刀片，从而增加了与松质骨的接触面积，能提供更佳的锚合力以及对围松质骨的挤压力，起到了很好的牢固作用[3]；并且1枚螺旋刀片也减少了手术时间。本研究结果显示，观察组骨折愈合时间、完全负重时间明显较对照组缩短，而髋关节Harris评分明显提高。CRP是一种敏感的炎性指标，对反映术后组织损伤和感染有较高的价值。IL-6是一种在早期宿主防御中扮演重要角色的炎性因子，过高的IL-6可引起强烈的炎性刺激，从而加重肢体远端的放射性疼痛[4]。CK是一种广泛存在于肌肉中的特异性酶，能够预测肌肉纤维膜破坏程度[5]。手术牵拉刺激越重，CK升高越明显。本研究结果显示，观察组CRP、IL-6、CK水平升高程度明显低于对照组。以上证明，老年股骨粗隆间骨折患者采取PFNA治疗恢复满意，具有微创的优越性。