应用SuperPATH技术行髋关节置换的早期疗效观察

李穗鸥 李建生 黎文武

(广州市白云区人民医院骨科，广东 广州 510500)

人工全髋关节置换术(THA)是目前治疗髋部关节疾病的一种最有效方法，SuperPATH入路技术是从肌肉间隙分离显露，能够完全保留关节囊，术中不必切断髋关节周围外旋肌群，具有创伤小、疼痛轻、出血少、术后恢复快等优点，是目前临床髋关节置换术研究的热点术式[1]。但该术式在适应证上有较高要求，且对术者要求较高，不仅需要熟练掌握传统入路术式，还需要通过一定学习曲线掌握，并不断总结临床经验[2]。本院近3年来采用SuperPATH入路技术行髋关节置换术，效果良好，现将方法与早期疗效报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院2015年8月-2018年8月收治的62例行髋关节置换术患者作为研究对象，按照入院顺序随机分组，观察组31例，男17例，女14例，年龄34-78岁，平均(59.74±11.83)岁，GardenⅢ型11例，Ⅳ型20例，其中股骨颈骨折16例，股骨头缺血坏死8例，髋关节骨性关节炎4例，髋关节发育不良3例；对照组31例，男18例，女13例，年龄33-78岁，平均(59.37±11.25)岁，GardenⅢ型12例，Ⅳ型19例，其中股骨颈骨折18例，股骨头缺血坏死7例，髋关节骨性关节炎3例，髋关节发育不良3例；2组患者在一般资料方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：对照组采用常规入路髋关节置换术，切开皮下组织与阔肌膜张肌，将后方外旋肌群切断，充分显露并切除后方关节囊，显露股骨颈部，于股骨颈小转方上方1.5cm左右处截骨，将股骨头取出以显露髋臼。扩髓器于股骨近端扩髓，选择合适的股骨柄置入其中，试模合适后，再将人工股骨头置入，待人工关节稳定后，逐次修复外旋肌群，逐层关闭缝合切口，常规放置负压引流管，约72小时左右，视引流情况拔管。观察组采用SuperPATH入路术式。给予全身麻醉或硬膜外麻醉，患者取侧卧位，保持术侧向上，患侧髋关节弯曲45°，患侧下肢向内收并内旋10°-15°，将大粗隆向上。自大粗隆顶点处向近端延伸6-8cm开一切口，沿股骨轴线切开，切口延伸至臀大肌筋膜层，对臀大肌进行钝性分离，从臀中肌与梨状肌间隙显露、切开关节囊，暴露梨状窝，从梨状窝处朝髓腔方向开一约0.5cm切口，开口钻扩孔后，用刮匙刮去股骨近端股骨颈沟槽中的骨质，继续扩髓，直至术前测量设定的假体位置，对股骨颈进行截骨，用斯氏针取出股骨头。于切口近侧髋臼缘骨膜下置入zelpi牵开器，远端关节内置入Romanelli牵开器，肉眼直视下去除髋臼、髋臼唇上残留软组织。经导向器置入钝性Trocar与套管，定位器取出，套管留置，经套管将髋臼锉的杆插入，于主切口内安装合适型号髋臼锉，打磨髋臼，用配套手柄经主切口置入髋臼杯，瞄准手柄确定臼杯位置合理，臼杯撞击器与瞄准器连接后，打击并固定臼杯，置入2枚螺钉。选择型号合适的股骨头与股骨颈，在髓腔锉内安装金属试模颈，向髋臼杯内安装试模股骨头，开口向上后方。钝性Trocar向髓腔锉顶部插入，尝试复位，试模颈复位到试模头。钝性Trocar尖端插入到试模颈上孔，通过两把器械的分离对抗，逐渐使试模颈和髓腔锉分离并脱位，去除试模颈、试模头、髓腔锉。清理髋臼，经套管用臼杯撞击器、内衬撞击器将相应内衬植入，安装标准头与颈试模，复位髋关节，调整髋关节松紧度与球体大小至合适位置，待髋关节活动度良好、稳定且试膜无脱出时，取出各试模工具，将同型号人工股骨头、股骨颈、股骨柄假体植入，牢固安装，最后将髋关节复位。自上而下关闭关节囊，逐层关闭缝合切口，通道处放置负压引流管。2组患者均于术后给予常规抗感染、抗凝药物治疗等对症处理，术后72小时无异常情况即可拔出引流管。

3 观察指标：比较2组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量、住院时间，髋关节功能变化情况、术后并发症发生情况。髋关节功能采用Harris量表进行评估，满分100分，分数越高，髋关节功能越好。

5 结果

5.1 2组患者手术情况对比：观察组术中出血量、切口长度、住院时间均显著低于对照组，P<0.05，手术时间显著高于对照组，P<0.05，见表1。

表1 2组患者手术情况对比

5.2 2组患者各时间段Harris评分变化对比：治疗前，2组患者Harris评分无明显差异，P>0.05；术后1个月、术后3个月、术后6个月，观察组Harris评分均显著高于对照组，P<0.05，见表2。

表2 2组患者各时间段Harris评分变化

5.3 2组患者术后并发症发生情况比较：观察组有1例切口感染，对照组有2例切口感染，1例假体脱位。并发症发生情况无明显差异，P>0.05。

讨 论

SuperPATH入路术式是对标准后外侧入路术式的改良，是真正的微创技术。手术切口仅有1个6-8cm的大切口与0.5cm的小切口，本研究中观察组切口长度仅为(6.47±1.05)cm，显著低于常规手术组切口长度。该术式是从梨状肌与臀中肌间隙进入到髋关节，无需切断周围肌群，能够完整保留关节囊与外旋肌群，最大限度降低了臀肌损伤。手术中对于植入假体的要求较低，借助于SuperPATH术式的特殊器械、在特殊体位配合下，在良好的术野显露与操作空间下，降低了对于假体类型的要求，且术中对髋关节活动度及稳定度进行了反复调整，保证了植入假体的稳定性，降低了术后假体脱位发生率。本研究中观察组无1例假体脱位，对照组则有1例假体脱位。术中出血量低，创伤小，假体稳定性、活动度良好，因此加快了术后切口恢复；因术中髋关节周围关节囊韧带复合体与臀肌保留较为完整，术后功能恢复更快，因此，术后护理人员要及时指导患者开展功能恢复，既能降低术后深静脉血栓等并发症发生率，又有利于促进关节功能恢复[3]。本研究显示，观察组术后各时间窗Harris评分均显著高于对照组，髋关节功能恢复更快、更满意。

该手术需要注意以下几个要点：①股骨准备，以梨状窝为最佳扩髓开口处，扩髓时要注意循序渐进，逐次操作，每一步均要保证到位充分，便于后续操作。还要用刮匙充分刮去小粗隆部松质骨，直至皮质骨，避免术后股骨柄不良下沉与微动。②髋臼准备：髋臼创削时，须通过定位导向器构建操作通道，并与主切口配合，以完成髋臼准备。为避免髋臼前上壁过度磨削，需要使用特殊器械钩住股骨近端向前侧牵开[4]。该术式对于年轻THA患者、高龄且合并有严重心肺等疾病患者、不耐受常规THA患者有良好的适用性[5]。但该术式需要较长学习曲线，初期需要较长手术时间，在积累足够的临床经验后，才能缩短手术时间，并满足平台期要求。该术式术野较为狭小，操作困难度高，导致手术时间较长[6]，本研究中，观察组手术时间显著高于对照组，P>0.05。在术前要注意做好详细规划，精确计算关节周边解剖参数，准备好植入假体，熟练掌握解剖入路，熟练应用各种特殊器械，以保证手术顺利进行。

综上分析，SuperPATH入路技术行髋关节置换显著降低了手术创伤，加快了髋关节功能恢复，是一种有良好疗效与安全性的髋关节置换术式。