新冠肺炎疫情背景下国家执业医师资格考试实践技能考试的考务组织实践＊

黄伦论，柳娟娟，马丽丽，宋天一

执业医师资格考试是依据《中华人民共和国执业医师法》实施的行业准入考试，用于评判考生是否具备执业所必需的专业知识、临床技能和职业素养等，分为理论知识考试与实践技能考试，其中实践技能考试考查临床思辨能力和动手能力，只有通过了实践技能考试才有资格参加理论知识考试［1，2］。实践技能考试具体组织形式和内容以《医师资格实践技能考试大纲》和《医师资格实践技能考试实施方案》为依据，采用多站式考核形式。实践技能考试基地承担执考任务，根据考试内容与考生规模设置考组，考生需在规定时间内通过所有考站的考试［3］。

根据国家医师资格考试整体工作安排，2020 年临床类别医师资格考试实践技能，考试形式全面采用新三站考试模式。笔者所在医院系国家实践技能考试基地，自2012 年起承担临床类别医师资格考试实践技能考试任务，2020 年面对新冠肺炎疫情和考试改革的双重考验，基地积极调整考试方案，严格落实执考要求，圆满完成了执考任务，现将有关经验做法报告如下。

1 2020 年实践技能考试执考的难点

1.1 基地数量减少而考生大幅增加2020 年临床类别医师资格考试实践技能考试集中到各实践技能考试基地进行，原则上一个考区建设1～5 个临床基地，其他地区考生将会分配到省内的国家基地参加考试，单个基地接待考生数量有大幅增加。以笔者所在基地为例，2020 年承担5000 余名考生的执考任务，考生来自济南、德州两地，包括执业医师、执业助理医师两个级别，较往年增加了3 倍多。考生增多需要配置更大的场地、更多的考官和工作人员，考务管理的复杂性大大增加。

1.2 考试设计有较大变化根据《医师资格考试实践技能考试实施方案 （临床类别）》（2020 年版），考试内容与考试设计有较大调整，采用新三站考试模式。原一、三站合并为第一站，考查临床思维能力测试，考试形式为上机考试；原二站拆分为第二站的体格检查和第三站的基本操作，考试形式为考生实践操作、考官当场评分［3］。病史采集和病例分析由完全纸质改为计算机呈现试题、考生纸笔作答，成绩录入也改由考试基地负责。这些变化要求考场、考官、计算机以及耗材等都需要较大调整或增加。

1.3 疫情防控压力较大实践技能考试期间，新冠肺炎疫情仍在继续，全球病例不断增加，国内部分地区仍属于高风险地区，无症状感染者也时有发现。由于考试势必造成人群聚集，外地考生和考官的流动，上机考试时人员比较集中，二、三站空间普遍较小，都对疫情防控形成较大压力。

2 做好执考工作的对策

2.1 提前准备，抓好考务队伍建设由于任务繁重、时间紧迫，笔者所在基地在考试任务确定后即刻开始筹备2020 年执考工作，成立了领导小组和考务办公室，考务办公室抽调有相关经验的人员参加，设有考务、考官、防疫、保障等多个小组，具体工作指定专人分项负责，加强人员培训，做好各项预案，建立了定期汇报制度，为执考筹备工作打下了良好的基础。

2.2 科学规划考试流程我国实践技能考试采用多站式考试模式，考试形式和考组数量直接影响考试效度和信度［4］。由于每站考试时间不同，合理的流程设计和考组配置可以减少考生候考时间，提高考官工作效率，避免“旱涝不均”的情况出现，从而提高整体考试效率［5］。由于新三站考试模式预设考试时间分别为 45 min、15 min 和 10 min，各站展开考组数量应大体按照 9∶3∶2 的比例设置。

按照考试方案和基地设置要求，结合基地实际，笔者所在基地合理配置各站考组数量，经多方讨论和实地演练规划了考试流程，制定了科学高效的考试方案。根据考试方案要求统计出人员和物资需求，各组分工负责推进。机房增加了计算机数量，增设阅卷机房、成绩录入室等功能区。

2.3 提高考务信息化水平基于信息技术和资源的开发与利用，借助数据整合分析手段，可以加快考生通过速度，提高考试效率，也能够减少人员聚集，有利于疫情防控。笔者所在基地十分重视信息技术的应用，历年来积累了丰富的经验，设计开发了多套实用的考务信息化设备和系统。2020 年执考过程中主要采用的信息化手段有：（1）在检录环节，启用了人证核验系统，对考生身份证照片和面部图像进行比对，可快速排除替考者。测温、安检均由自动化设备进行筛检，异常者再由人工进行复核，大大提高了检录效率；（2）在抽题环节，增加抽题工作站数量，为抽题软件配备标签打印机，无须人工誊写，既准确又快速；（3） 开发考生身心健康监测系统，为考生佩戴定位手环，实时监测考生体温、心率并分析考生行动轨迹，避免漏考。中央监控室可实时查看考生分布，方便及时调配；（4）开发考务管理系统，工作人员凭身份证签到签退，考官随机分配到考组，杜绝人情分，保证考试公正。

2.4 增加防疫环节考试期间处于新冠肺炎疫情期间，大量考生和工作人员的聚集特别是外地考生、考官的管控都是新的挑战。笔者所在基地设立了防疫小组，在考试方案和防疫要求的基础上制定了防疫方案及相关预案。主要做法包括：（1）合理设计路线，加大人员间距，减少人员聚集；（2）工作人员考前培训及考核均在线上进行，按照考务、考官、保障分别进行培训和考核；（3） 配备消毒设备和耗材，每天对考试房间消杀2 次，注意开窗通风；（4）所有人员必须测试体温，体温高于37.3 ℃者不得入场；（5）要求考生和工作人员戴好帽子口罩，考生每站更换手套，最大限度减少交叉传染。

2.5 严格考官管理执考评分需要来自临床一线的业务骨干担任考官，考官直接关系到考试的公正性，必须高度重视，严格管理。由于平时承担较多临床事务，考官遴选和调配难度较大［3］。2020 年考官管理工作较往年复杂很多，由于考生大幅增加，考官需求量大，基地所在医院无法抽调足够的考官，需要考区、考点协调外单位提供考官，基地负责考官的培训、考核及排班等工作，来自两地多家单位的考官的管理是一个新的挑战。基地将考官管理工作分为两个阶段：（1）培训考核阶段，基地首席考官负责总体培训，各考站指定经验丰富的资深考官为组长，为各位考官进行培训，考核通过后方可进入考官库；（2）执考阶段，设计开发考务管理系统，根据考官所从事专业和执考经验等情况合理搭配，实现考官随机排位分配到考组，杜绝人情分，并记录出入时间，用于考官评价。

3 应用效果

经过精心组织周密准备，基地顺利完成了5000余名考生的执考和300 余名考官的组织工作，通过率达到800 考生/d，执考质量和效率都有较大提高。