自由体位联合无保护会阴接生在自然分娩中的应用效果分析

雍福敏

（重庆市江津精神康复院 重庆 402260）

女性分娩属于一种正常的生理现象，但是在分娩的过程当中孕妇会受到身体和心理两方面的压力[1]。在分娩过程中一共有三个阶段，第一产程是母体的宫口进行扩张，第二产程是胎儿从母体中分离出来，第三产程是胎盘分离出来。在过往孕妇分娩过程中，大多是采用仰卧位这一体位[2]。但是有数据显示这一体位对于分娩的效果并不是最佳的，会降低分娩过程中对子宫以及胎盘的供血，影响胎儿的生命安全[3]。针对这一情况需要临床医师不断的研究探讨出更加适合孕妇的体位，从而保证孕妇在分娩过程中更加顺利，大大缩短生产的时间以及剖宫率[4]。目前自由体位分娩在临床当中有着一定的应用，但是对于在自然分娩过程中是否进行会阴保护，仍然有一定的争议。自由体位对于孕妇生产的积极影响并没有得到广泛的认可，通过近年来本院对于自由生产的孕妇采用这一体位，同时进行无保护会阴接生方式之后发现疗效明显。此次研究就是以300 例孕妇作为主要的研究对象进行探讨。具体的报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月—2010 年1 月300 例自然分娩孕妇，所有孕妇均符合此次研究的要求，都是单胎且孕期足月，并且没有托盘对称，妊娠合并症等一些病症。孕妇的平均年龄25.3 岁左右，平均孕周39.9 周，平均体重59.7kg。通过随机分配以后呈现出常规组和联合组两组数据，每组患者150 例，这两组数据之间孕妇的年龄、体重等一般资料差异无统计学意义，P ＞0.05，可以展开对比。

1.2 方法

常规组：主要是采用传统的助产方式来为孕妇进行分娩。在电动吊台产床上，产妇以仰卧的姿势躺下，由医护人员根据产妇的身高调节产床，从而方便操作。在产妇的右侧是器械台，上面放置着接生器械。产妇的身下是会阴冲洗垫，同时对产妇臀下进行消毒清洗。助产护士要观察产妇的胎头拔露情况。当胎头出露到3cm、4cm 时，护士以右肘为支撑点按在床上，然后拇指和四指分开，将做过无菌处理措施的纱布折叠起来放在手掌上作为铺垫，将产妇的阴部往上拖住，然后观察产妇宫缩的间歇，对自己的右手力度进行控制，这样能够有效避免由于进行太久的压迫之后产妇的会阴造成水肿现象。期间护士要与产妇进行有效的交流，让孕妇进行配合。当胎儿的枕部从孕妇的耻骨弓下面露出来时，护士需要叮嘱产妇保持呼吸的频率，此时有助产士对新生儿的胎头仰伸进行辅助，帮助胎儿的胎头顺利分娩出来。在将胎儿的头部顺利分娩处理之后，要采取措施如脱肛保护对孕妇的会阴部位进行保护，保证胎儿完整的被分娩出来。

联合组：采用了自由体位和无保护会阴的方式帮助产妇分娩，首先产妇根据护士的指导选择自己认为比较适合的体位，在选择过程中根据自己的感觉走。这些体位包括了坐、跪、站俯卧等方式。将产妇置于电动吊台产床上，孕妇在分娩过程中每隔三十分钟就将体位变换一次，如果长时间的保持一个体位，孕妇本身和体内婴儿都会被影响到。在产妇宫口全开之后，护士便要指导产妇进行腹压[5]。在胎儿的头部拔露出来之后，需要立刻清洁产妇阴部，并进行消毒。与此同时，对产妇的会阴部位麻痹神经组织，然后涂抹上已经消过毒的石蜡油润滑剂，胎儿先露出来的部位也需要进行涂抹。在这一过程当中，要关注胎儿的胎心变化情况，了解产妇此刻的生产进程。此刻由于胎头对于产妇会阴部位产生了压迫之后，会阴部位被扩张开来，随着胎儿的头部逐渐出露出来之后，助产护士与产妇进行沟通和指导，让产妇的呼吸与她此刻的宫缩节奏相一致，在宫缩时要匀速呼吸用力。这时需要对分娩速度进行人为控制，防止生产速度过快。医护人员五指分开放在胎儿的头部，进行控制。在这一过程中，不用采取会阴保护措施，胎儿头部分娩出来之后，需要立刻对婴儿的口鼻进行清理，去除其中的异物。胎儿复位以后助产士为了保证胎儿肩部顺利的分娩出来，需要将其前肩向骨盆方向倾斜进行分娩，然后托住婴儿的头部向上抬起，后肩就能缓慢的分娩出来。

1.3 观察指标

观察孕妇阴道分娩率，孕妇的产后出血率以及新生儿窒息率（Apgar ≤7）。从产妇的角度来说需要关注产妇会阴的裂伤情况以及会阴侧切率数据。这些都是产妇在分娩之后所必须面临的数据。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 分娩结局

联合组孕妇的阴道分娩率92.6%，显著高于常规组的73.3%。（P ＜0.05）并且联合组内使用自由体位和无保护会阴接生措施之后，将孕妇的产后出血率和新生儿的窒息率降低到了零指标，可见采用了自由体位和无保护会阴接生方式之后，大大增加了新生儿的留存率，降低了孕妇生产过程中大出血的风险，使用效果极佳，见表1。

表1 不同助产方式下分娩结果对比[n(%)]

2.2 会阴状况

联合组孕妇的会阴损伤情况较轻，产妇生产之后会阴完整的人数有30 例，远高于常规组的11 例孕妇。联合组中轻度裂伤以及会阴完整的患者人数多，这些患者在生产过程中受损较轻。而常规组中有24 例患者进行了侧切，会阴受损较大，而联合组中孕妇进行会阴侧切的人数为12 人，将侧切数量降低了一倍，从数据来看，采用了联合方式之后能大大保存孕妇的会阴，减轻孕妇生产过程中侧切造成的损害，降低孕妇身体的受损率，；两组差异显著（P ＜0.05）。见表2。

表2 不同助产方式下产妇会阴受损情况对比（例）

3.讨论

在孕妇自然分娩的动态过程中，要将胎儿、产妇的力度和产道三者保持平衡，胎儿才能被顺利的分娩出来[6]。自由体位属于一种新型的方式，在分娩的过程中，能够及时的根据胎儿的方位进行调整，增加产力。而研究表明，在胎儿生产过程中，产妇的骨盆倾斜度以及产力直接影响着生产。通过自由体位在生产时采用端坐卧等方式，打破了过去单一的卧躺待产的方式，通过不断地调整和变换体位，改变盆骨的形状，使得胎头的转动速度加快，有效解决异常胎头情况，加速生产进程。

在产妇分娩的过程中，会因为自身会阴条件较差，第二产期然延长以及胎儿在宫内窘迫等原因要进行会阴侧切。在这众多的因素当中，自身会阴条件属于不可改变的因素，而后面两种因素能通过改变体位，减少或者避免会阴侧切状况的发生。而脱肛保护会阴这种方式在使用过程中，用力托住会阴会导致出口缩小，对于胎头下降不利，会阴没有得到充分的扩展。采用这些传统的方式对于会阴进行保护时，使得孕妇的会阴被过度干扰，从而在分娩过程中阴部由于没有得到充分的扩充，弹性降低，最终局部出现了红肿现象。而孕妇在进行会阴侧切之后，损害产道，导致产妇分娩结束以后，阴道出现疼痛感，伤口愈合需要更长的时间，给孕妇分娩带来极差的体验感和恐惧心理。

通过以上数据可以发现，与传统助产的方式进行对比，采用自由体位和无保护会阴的方式助产之后，在对腹压的有效控制下，胎儿的头、肩部位慢慢分娩出来，这时的孕妇其会阴部位和产道得到了充分的扩张，这样才能保证孕妇的会阴部位不被侧切，还能极大的提升孕妇生产的速度，保证生产的顺利程度，减少对孕妇产道的损伤。通过有效的联合助产方式，能促使母婴分娩和孕妇会阴受损的情况出现明显好转。采用自由体位在分娩过程中，孕妇分娩能更加顺利，而进行无保护会阴的方式能够减少对阴部过早的干扰，保证孕妇安全以及新生儿的健康。此外自由体位能够使孕妇骨盆骨骼随时得到调整和改变，满足分娩的需求，将产妇分娩的时间缩短，从而减轻分娩时候的痛苦。

综上所述，为了提高孕妇分娩的幸福感，减少恐惧心理以及痛感，需要在分娩过程中采用自由体位，同时进行无保护会阴的方式进行助产，这种联合助产方式能大大提高新生儿的存活率，降低产妇生产时大出血的风险，减少对产妇会阴部位的损伤，保护产妇身体，在今后的临床工作中值得应用。