基于正念减压的五行音乐疗法对鼻咽癌病人恐惧疾病进展及失志症候群的影响

魏昱琳，范慧敏，马 甜

鼻咽癌是发生于鼻咽部黏膜的原发性恶性肿瘤，为头颈部常见恶性肿瘤之一[1]。2014年我国鼻咽癌新发病例数约为4.46万例，发病率为3.26/10万，占全部恶性肿瘤的1.17%，死亡例数约为2.42万例，占全部恶性肿瘤的1.05%[2]，且呈逐步增长趋势。鼻咽癌主要治疗方式为同步放化疗，超过半数的鼻咽癌病人确诊时已为进展期[3]，放化疗所带来的副作用可导致病人生活质量的下降[4]。长期严重的不良反应病人会对疾病产生恐慌，过度担心疾病的发展及预后，即恐惧疾病进展(Fear of Progression，FOP)[5]；有研究表明，约有1/3的癌症幸存者有不同程度的FOP，且FOP不随时间的延长而下降[6]。长期的紧张或过度的恐惧会加重病人的心理负担，影响社会功能，增加治疗费用，甚至引发自杀等不良后果[7]；病人的身心苦恼若持续性存在，将使病人产生痛苦无助、无望无能、丧失自尊甚至产生自杀意念或行为，这种现象称为失志[8]，有研究显示，高达49%的癌症病人存在失志症状[9]。因此，临床识别并干预病人的恐惧疾病和失志症状等心理问题十分必要。正念减压疗法(MBSR)是指通过正念冥想自我觉悟、调节情绪、减轻心理压力的治疗方法[10]，目前临床运用较广，并取得较好效果。五行音乐基于五音、五脏、五志的理论，通过声音传导与五脏产生共振，调节气血，舒畅情志，跨过认知而直接影响人的情绪情感[11]。以上两种干预方案均较常见并在临床取得疗效，但将两种结合是否取得更好疗效有待验证。因此，本研究将基于正念减压的五行音乐疗法对同步放化疗鼻咽癌病人实施干预，以探究其对鼻咽癌病人恐惧疾病进展及失志症候群研究的影响。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用目的抽样的方法，选取2018年8月—2019年2月在山东省某三级甲等综合医院住院的120例鼻咽癌病人为研究对象，采用随机数字表法分为对照组及试验组，为避免沾染，本研究将同一组别病人安置同一病房。纳入标准：①经病理确诊为鼻咽癌[12]且同步放化疗的病人;②年龄≥18岁;③病人意识清楚且语言表达清晰;④病人知情同意。排除标准：①病灶转移或合并其他恶性肿瘤者；②近两个月接受其他心理治疗的病人；③有严重的心、肝、肾等疾病的病人。本次研究试验组和对照组病人各中途退出1例，最终118例病人完成本次干预研究，所有病人均知情并签署同意书，本研究已征得医院伦理委员会同意。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付方式、月经济收入、疾病分期等。

1.2.1.2 恐惧疾病进展简化量表(Fear of Progression Questionnaire-Short From,FoP-Q-SF) 由德国的Mehnert等[13]于2006年在FoP-Q的基础上研制的简化量表，由生理健康、社会家庭2个维度组成，共12个条目。采用Likert 5级评分法，由病人自评，“1～5分”分别表示“从不、很少、有时、经常、总是”，得分范围12～60分，得分越高表示病人疾病恐惧程度越严重。中文版恐惧疾病进展简化量表由吴奇云等[14]汉化，并在原发性肝癌病人中进行检验，Cronbach′s α系数为0.883。

1.2.1.3 失志量表(Demoralization Scale，DS) 由Kissane等[15]于2001年研发，由失败感、无助感、情绪不安感、沮丧感及无意义感5个维度构成，共24个条目。均采用Likert 4级评分法计分，“0～4分”分别表示“非常不同意、不同意、不确定、同意、非常同意”，得分范围0～96分。得分越高表示病人失志症状越严重。中文版失志量表由洪晓琪[16]汉化，其内部一致性Cronbach′s α 系数为0.92。

1.2.2 干预方法

1.2.2.1 对照组 对照组病人按实施常规护理。①嘱病人清淡饮食，营养均衡，少量多餐，注意口腔卫生，进餐前后使用生理盐水漱口；②保持鼻腔清洁湿润，每日使用温盐水鼻腔清洗，禁用手抠鼻；③保持照射野皮肤清洁干燥，不抓挠，温水清洗，禁用肥皂、乙醇等清洗，避免阳光直射；④嘱每日张口运动，防止肌肉组织纤维化。

1.2.2.2 试验组 试验组在对照组的基础上进行为期6周的正念减压联合五行音乐干预疗法，避开治疗时间段，选择周一至周五16:00～16:30，地点选择科室活动休息室，剪辑音乐播放半小时；人员分组，每组5人或6人，记录病人每周上课次数，若有缺到者，则推后1 d进行，确保每周进行2次集体上课。未上课期间则布置每日作业，每天1次，每次30 min，于午休后进行，由责任护士进行监督指导并计次。本研究的干预内容参考Garland等[17]的正念应对模型和中医学情志理论[18]设置具体方案，方案内容具体见表1。

表1 基于正念减压的五行音乐干预方案

1.2.3 质量控制 调查前，由本院经过培训的康复科心理治疗师指导干预成员，进行统一培训及考核，音乐系老师选择音乐曲目，并将指导语与音乐剪辑合成；由病人独立完成问卷填写，使用统一的指导语，若病人读写困难，则由调查者协助完成，不可使用暗示性语言。问卷当场发放，当场收回并核查填写完整性、有效性。建立微信群，通知病人提前10 min到达活动室，手机设置静音，干预同时开始、同时结束(干预时间30 min)；干预期间，活动休息室门口标示请勿打扰；干预成员使用蓝牙耳机，避免相互干扰，音量控制在30～40 dB；干预结束后可互相讨论、提出问题，由心理咨询师进行解答疑惑。本次调查共发放问卷120份，收回有效问卷118份，回收率为98.33%。

2 结果

表2 两组病人一般资料比较

表3 两组病人干预前后恐惧疾病进展得分比较 单位：分

表4 两组病人干预后失志症候群得分比较 单位：分

3 讨论

3.1 基于正念减压的五行音乐疗法可改善鼻咽癌病人恐惧疾病现状 本研究鼻咽癌病人FOP总分为(35.81±6.56)分，超出正常均分34分，这与吴奇云[19]研究结果相似。本研究结果显示，干预组恐惧疾病进展总分及各维度得分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明使用基于正念减压的五行音乐疗法可改善鼻咽癌病人疾病恐惧水平，与舒玲等[20-21]研究结果相似。分析其原因为以下几点：①首先本研究中的病人住院时间长，治疗以外常处于空闲状态，常对病情进行猜测和假想，加重了其心理负担和疾病恐惧水平，而干预课程可转移病人的注意力偏向，从时间上控制了病人对疾病恐惧的情绪来源；②正念减压法注重于提高病人的注意力集中度，刺激大脑的前额叶皮质，调节大脑半球，此处为大脑调节正性情绪的关键部位，增厚控制情绪及注意力的脑皮质层，缩小控制恐惧情绪的脑边缘系统杏仁核区域[22]，联合五行音乐可使人产生丰富的联想，可以平衡及拓展内心情感，弥补因疾病带来的空虚感，音乐的声波可与人体组织器官固有的振动频率产生共振，使不同频、不协调的身体频率达到和谐共振，从而使机体恢复正常状态[23]；③最后正念减压法可调节自主神经，影响内脏活动，促进体内环境稳定，达到生理上的平衡[24]，帮助减轻恐惧情绪；音乐则共同作用于大脑边缘系统到达听觉丘脑、杏仁核进行神经调节，影响人体的肾上腺素、多巴胺等激素分泌[25]，调节呼吸、心血管、胃肠消化系统[26]，对人体的生命体征进行调节控制，与正念减压起到协同增进作用，进而减轻恐惧疾病进展。

3.2 基于正念减压的五行音乐疗法可减轻鼻咽癌病人失志症状 本研究干预前病人失志水平与刘培培[27]所研究的肝癌病人失志水平相近。干预后试验组较对照组失志水平下降明显，两组比较差异具有统计学意义，说明基于正念减压的五行音乐疗法可减轻鼻咽癌病人失志症状。分析其原因如下：①病人长期住院，对疾病的自信心会逐渐被消耗，易产生失望无助的感受，本研究由本科医护人员组成，使病人感受到医护人员的关注，增强了医护人员互动和信任；冥想注重于病人关注当下的身心状况，可使病人深入觉知治疗后身体逐步的发展变化，产生困惑时可以及时得到医护人员的解释和疏导，从而减轻其对长时间的治疗所产生的沮丧情绪，缓解失志症状。②由于治疗周期长，病人易产生失落、回避，产生听天由命的想法，正念减压所使用的冥想、呼吸、扫描、步行帮助病人关注当下的身体和内心所有情感，不回避、不排斥、不批判，坦然感受并接纳疾病为身体的一部分[28]。对自我的接纳可产生由内而外的能量，降低其寻求外界帮助的需求，从源头上减少其无助感；结合五行音乐可转移病人内在情感、调畅情志，改善负性情绪[29]，从而减轻失志症状。③正念减压可使机体清晰感知内心情绪体验，避免盲目困惑和焦虑，从而减轻心理压力[30]。五行音乐通过五行学说将五音与五脏、五志对应联系，利用不同调式调节机体阴阳、调理脏腑、升潜气机、调情养志[29]；另五行音乐可有效改善睡眠质量，良好的睡眠是保证身心健康的必备条件；最后阶段的情绪调节促使病人情感迸发进行减压，使机体情绪处于张弛有度的状态，帮助改善病人失志症状。

4 小结

本研究将正态减压联合五行音乐运用于鼻咽癌病人中，有效减轻了其疾病恐惧水平和失志症状，该干预方案具有“简、便、廉”等特性，病人学会后可长期运用，适用于带癌生存者。本研究干预时间短，样本量少局限，需多中心研究对结果进行验证，且对病人长期运用的依从性及效果有待进一步的探索。