卵巢癌术后病人自我效能感与恐惧疾病进展的相关性研究

张迪娜

卵巢癌是最严重的妇科肿瘤疾病之一，其病死率居女性生殖系统疾病首位。临床上常用手术联合化疗作为卵巢癌病人的主要治疗方案[1]。有研究统计，即使大多卵巢癌病人通过初次手术得到痊愈，但大约70%的术后病人报告复发情况[2]。中、晚期卵巢癌术后病人的复发率为50%～60%，复发后生存时间一般为9～15个月[3-4]。此外化疗期间卵巢癌术后病人常因骨髓移植、化疗药引起的副作用而伴随食欲缺乏、反复感染、体力下降等症状，导致其生活质量和日常工作受到严重影响[1,5]。卵巢癌术后的高复发率和化疗期间的不良反应会加重病人对疾病治疗的未知感和不确定性，造成病人对疾病的进展存在恐惧。恐惧疾病进展是指个体对一切与其显示有关疾病存在恐惧心理，会增加癌症病人的应激性，降低其生活信心、社会功能和治疗的依从性[6-7]。有研究表明，自我效能感是病人康复期主观幸福感、遵医性、调节心理功能的重要因素[8-9]。本研究选择2018年9月—2019年6月我院进行卵巢癌术后治疗的病人为研究对象，分析卵巢癌术后病人自我效能感与恐惧疾病进展之间的相关性，为筛查卵巢癌术后恐惧疾病进展的人群提供参考，同时也为缓解疾病进展恐惧心理奠定临床基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象 筛选2018年9月—2019年6月在我院就诊和治疗的卵巢癌术后病人为研究对象。纳入标准：①按照病理学指南显示为卵巢癌，手术后均在我院进行化疗和后续护理；②年龄18岁以上，③具备完整的认知，基本了解疾病的进展和治疗；④自愿参与本研究调查。排除标准：①精神诊断指南确诊为精神或心理疾病；②有沟通障碍。

1.2 研究工具

1.2.1 一般人口学问卷 研究人员查阅文献资料，自行设计人口学问卷。问卷内容包括年龄、婚姻状况、文化程度、家庭收入、工作状态、术前疾病分期、疾病进展(未复发、复发、转移)、疾病知识的了解等。

1.2.2 恐惧疾病进展简化中文版量表(Fear of progression Questionnaire-Short Form,FoP-Q-SF) 该量表是由国外学者设计和编制，我国吴奇云等[10]进行汉化，具有良好的信效度。该中文版量表分为2个维度(生理健康、社会家庭维度)，共有12个条目。每个条目根据Likert 5级评分(从不、很少、有时、经常、总是)进行1～5分评分。该量表为病人自评，总分为60分，当分数≥34分表明病人的恐惧疾病进展的心理状态需要进行干预和调整，当分数越接近满分显示病人的疾病进展恐惧心理越严重。

1.2.3 癌症病人自我管理效能感量表(Strategies Used by People to Promote Health，SUPPH) 分为3个维度(正性态度、自我减压和自我决策)，共28个条目。每个条目按照1～5分的Likert评分标准分别表示完全没有信心到完全有信心。0～55分、56～111分、112～140分分别代表病人自我管理效能感低、中、高。

1.3 调查方法 由本研究主要负责人对临床调查员进行统一培训，包括与病人的有效沟通、本研究的主要目的、问卷收集筛查、辅助病人完整填写等。在临床调查员发放问卷时使用相同的指导语，征得病人知情同意后才可填写问卷。对无法自行填写的病人，调查员需辅助其完成，对于不清楚的条目，调查员应进行解释帮助病人理解条目的意思。问卷填写完毕后调查员当场进行各条目检查，发现漏填项目及时进行补充。本研究总共回收问卷166份，其中有效问卷142份，有效回收率为85.54%。

2 结果

2.1 人口学资料 本次研究共纳入142例卵巢癌术后病人，年龄20～73(39.76±11.36)岁；学历：小学23例，初中53例，高中及以上66例；有工作者106例，退休人员36例；家庭月收入<3 000元48例，3 000～5 000元56例，>5 000元38例；卵巢癌术前Ⅰ级53例，Ⅱ级49例，Ⅲ级40例；宫颈癌术后未复发78例，复发36例，转移28例。

2.2 卵巢癌术后病人恐惧疾病进展现状 本研究卵巢癌术后病人的恐惧疾病进展总分(38.55±8.07)分，其中有97例总得分>34分，需要接受心理干预。各维度从高到低排序为生理健康、社会家庭，见表1。

表1 卵巢癌术后病人恐惧疾病进展现状 单位：分

2.3 卵巢癌术后病人自我管理效能感现状 卵巢癌术后病人自我管理效能感总分为(94.65±8.72)分，各维度得分依次排列为正性态度、自我决策、自我减压。卵巢癌术后病人自我管理效能低、中、高分别为51例、67例、24例，各维度得分见表2。

表2 卵巢癌术后病人自我管理效能感现状 单位：分

2.4 卵巢癌术后病人恐惧疾病进展与自我管理效能的相关性 Pearson相关性分析显示卵巢癌术后病人恐惧疾病进展与自我管理效能各维度呈负相关(P<0.05)，见表3。

表3 卵巢癌术后病人恐惧疾病进展与自我管理效能的相关性(r值)

3 讨论

3.1 卵巢癌术后病人恐惧疾病进展的现状分析 卵巢癌是目前最严重、治愈效果较差的妇科恶性肿瘤之一，病人卵巢癌手术后需要接受长时间的化疗和定期康复护理，但每年仍有约三分之二的卵巢癌术后病人死于癌症复发[10-11]。卵巢癌术后病人常因为术前疾病分期、经济条件、婚姻幸福等对疾病的治疗进展和效果产生焦虑和不确定感[2]。此外加上卵巢癌术后病人需要长期接收后续护理治疗，包括多次化疗药物、放疗、服用相关激素等，会给病人的身体机能造成疲乏感和社会功能损伤，从而导致病人对疾病进展产生恐惧、担心、失眠、幸福感缺乏[3-4]。有调查指出，特别是获取医疗知识需求较低的癌症病人，其发生心理问题的风险远高于其他人群，并且容易被临床人员忽视[12]。本研究卵巢癌术后病人的恐惧疾病进展得分为(38.55±8.07)分，表明需要进行适当的心理干预，调整恐惧疾病进展对卵巢癌术后病人的负性影响。卵巢癌术后病人表现出高程度的恐惧疾病进展，原因可能是：①与卵巢癌疾病本身的治愈率有关，卵巢癌本身的高复发性是术后病人在经历后续治疗时信心下降和恐惧的主要原因[13]，并且复发后治疗效果差。与Shim等[14]的研究结果一致，治疗后疾病仍朝恶性结果发展会加深病人对死亡的恐惧。②有学者证实长时间的处于化疗状态是增加病人对疾病恐惧感的一个因素[15]。

调查结果显示卵巢癌术后病人恐惧疾病进展的主要来源是生理健康因素，术后的治疗会影响病人其他生理机能，造成病人的抵抗力、体力变差[16]；同时有部分病人担心药物和放疗的副作用，会损害其正常的脏器[4]。因此，本研究表明身体健康是卵巢癌术后病人最为关心的方面，生理健康是直观反映病人术后康复和疾病进展与否的客观指标，与疾病进展的恐惧心理紧密相连[7]。由于我国医疗资源短缺致平均住院日缩短,且考虑到长期的医疗开支,多数化疗病人选择病情稳定后出院,定期到医院化疗[17]。但由于长期化疗会给病人的身心状态和生活质量带来一定的负面影响[16]。此外有部分病人来自农村、乡镇。文化程度不高，对卵巢癌术后的护理知识和定期检查意识较为薄弱，手术后续治疗的高费用和专业医学知识的缺乏使其对疾病进展有畏惧心理[18-19]，对卵巢癌这种高复发率的肿瘤事实接受程度较差。因此，临床人员在与病人沟通其治疗方案和出院准备计划时，应结合病人的人口学资料和心理状态评估结果进行相应的指导。对恐惧疾病进展得分较高的病人，分析其导致其恐惧感增高的应激源，缓解其消极的心理状态[20]。

3.2 卵巢癌病人术后自我管理效能感的现状分析 本调查结果显示卵巢癌术后自我管理效能感处于中等，说明即使手术创伤和后续治疗的不良反应对卵巢癌病人的生理功能造成影响，但病人仍对控制和管理生活中各类事件表现出自信。卵巢癌病人在正性态度和自我决策维度中得分较高，说明病人在面对卵巢癌手术带来心理、生理改变中仍保持积极向上的态度，同时希望能亲自参与或独自完成日常生活[9,21]。这可能与卵巢癌手术治疗日趋成熟、化疗药物的改进和医护人员娴熟的技术减轻了癌症带给病人的痛楚，提升了其重生后的生活希望水平[15]。而且随着“让病人参与医疗决策，全面了解治疗计划”理念的推行，培养了病人自主选择、自主执行治疗的意识，间接增强了病人自我管理的能力[22]。

3.3 卵巢癌病人术后恐惧疾病进展与自我管理效能的相关性 美国学者Bandura自我效能理论认为自我管理效能感的本质是对自我行为控制的信心，以积极乐观的态度去影响对事物或事件的坚持和选择，鼓励病人以自身行动提高做事效率和减轻他人负面的想法，带给病人治疗结束后重新踏入社会和融入普通人群的动力[15-16]。而恐惧疾病进展作为慢性或恶性疾病病人常见的心理问题之一，轻度的疾病进展恐惧心理会激励病人对医疗的配合度和建立健康的生活模式，但重度的恐惧心理会削弱病人的自信水平[20]，从而造成自我管理效能感低，这与本研究卵巢癌术后自我管理效能感与恐惧疾病进展呈负相关的结果一致。此外本研究还显示生理健康维度与正性态度、自我决策呈负相关，当病人产生害怕生理指标异常时会产生焦虑、烦躁、沮丧等多种负性情绪[23]，大幅度降低病人对积极康复、恢复正常生活的信心[22]。关于生理健康的担心也会造成病人害怕承担自我选择和执行的后果，认为自己的不适当决策会影响和加重疾病进展，间接削弱了病人的自主决策角色[9,14]。因此，医护人员应时刻关注卵巢癌病人的心理状态，对重度的疾病恐惧心理做出及时的干预和调整，可通过培养病人自我管理效能感，来降低病人对疾病进展的恐惧。

综上所述，卵巢癌术后病人的恐惧疾病进展心理需要引起临床医护人员关注，并适时做出缓解，其自我管理效能与恐惧疾病进展心理呈负相关。作为临床工作者的一员，保证病人进行合适、完整的医疗方案是主要职责，了解病人治疗时的心理健康是应该关注的重点。医务人员应该根据卵巢癌术后病人的恐惧疾病进展评估结果和自我管理效能感水平，制定专业化、个性化、全面化的心理干预方案，以减少其对疾病进展的恐惧心理，保持积极向上的生活态度去接受后续治疗，提高其生活质量和主观幸福感。