网络平台管理下的延续性护理干预在先天性心脏病出院患儿中的应用研究

唐丽琼，肖志容，邓 婧

先天性心脏病(congenital heart disease，CHD)属胚胎时期心血管结构和功能异常造成的心血管先天性畸形疾病，严重威胁儿童健康及生命安全[1-2]。介入治疗是近年来发展起来的一种治疗CHD的有效方法，可在X射线透视下将治疗所需器材通过血管运至心脏加以治疗[3-5]，然而受制于经济因素及医疗资源的影响，很多患儿无法完成院内康复护理，一般选择通过院外干预完成后期康复工作[6-7]。院外干预是以通过获得就诊资料制定科学合理的指导方案延续至家庭的护理，具有协调性和连续性，可有效改善病人预后[8]。随着科学技术的发展，互联网交流平台逐步被用于病人延续护理中并取得了不错的效果[9]。本次试验拟通过网络平台管理下的延续性护理对我院55例CHD出院患儿进行干预，并与常规院外随访护理对比，以分析其对CHD患儿预后的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月—2018年12月在我院儿科接诊成功实施介入治疗的122例CHD患儿作为研究对象，采用随机数字表法将受试者分为对照组和试验组各61例。纳入标准[10-11]：①症状、体征、X线、超声心动图等诊断符合CHD特点，且在术中证实；②均行介入治疗；③持续院外护理超过1个月，家属具有上网、使用手机等网络通信工具的能力；④患儿资料完整，本次试验经医院伦理会研究同意，取得了患儿及家属同意。排除标准[11]：①合并心、肝、肾功能障碍或其他系统严重疾病者；②依从性不佳者；③预计生存期不超过3个月者。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 实施常规及院外随访护理，出院时发放健康手册(包括CHD临床症状、用药指导、并发症症状及处理方法、饮食及睡眠指导等)，并于出院后每4周进行电话随访，强化院内健康教育知识，了解患儿居家治疗情况，答疑解惑，并给予针对性解答和指导，指导患儿定期复诊，出现病情变化时随诊。

1.2.2 试验组 实施基于网络平台管理下的延续护理干预。①成立基于网络平台管理下的延续护理干预管理小组，成员包括护士长、CHD心血管专科护士、心理咨询师及网络工程师，由护士长担任小组组长，主要负责健康教育内容的审核及支持整项研究，协调和把控各项延续性护理工作。CHD心血管专科护士负责将健康教育内容传送至微信、QQ等网络平台，同时负责网络平台咨询问题的收集及解答，并及时将解答结果上传至网络平台，一定要确保传送内容的科学性、准确性及有效性，并能给出可行性实施措施及具体建议。心理咨询师主要负责通过心理咨询的技术与方法帮助患儿家长解除患儿心理问题。网络工程师负责维护微信、QQ等网络平台及培训其他小组成员的互联网操作技能。②工作流程制定：确保出院时患儿家属添加微信、QQ网络平台公众号及群，每日定时收集微信、QQ网络平台的咨询问题并整理分类，然后汇总解答结果并经护士长审核后次日上传至网络平台，同时定期推送CHD相关知识、康复知识、用药知识等，形式以文字、图片、视频组合为主，并与CHD 术后患儿家长进行有效的沟通、交流。深入了解家长的知识层次、对患儿的照顾能力及关注的问题，按照对疾病相关知识的接受能力进行沟通，增加其照顾患儿的信心，并鼓励患儿家属之间通过平台交流，分享患儿康复过程中的经验、育儿感受及心得，发言讨论，提高执行依从性。③推送内容管理：出院初期主要推送药物指导、体温管理及并发症护理等，要求家长一旦患儿出现异常需及时发送照片至网络平台，医护人员进行远程指导处理，严重时通知医院就医，此后可推送营养指导、切口瘢痕的处理指导等，此外也上传一些近期社会上关于儿童健康的热点资讯。④复诊管理：出院时详细登记患儿信息，提醒患儿家长按时复诊，需要时家属可预约相关复诊检查。

1.3 观察指标 随访1年，统计两组患儿期间因手术切口感染、肺部感染、心功能不全等再住院率。咨询专家并结合倪志红等[12]设计的CHD照顾者行为问卷及并CHD疾病特点拟定调查量表，量表分两部分，分别评估患儿院外治疗的依从性[分完全依从、部分依从及不依从，依从率=(完全依从+部分依从)/总例数×100%]及患儿家长的照护技能(分出院后用药知识、并发症预防知识、术后活动及康复知识、术后营养支持知识及危重病情识别知识5个方面，每个方面均为100分，得分越高掌握越好)，量表Cronbach′ s α系数超过0.85，具有较高的信度和效度。

2 结果

2.1 两组患儿一般资料及两组主要负责家长一般资料比较(见表1、表2)

表1 两组患儿一般资料比较

表2 两组主要负责家长一般资料比较

2.2 两组再住院率 随访1年，试验组有5例患儿因感染或心功能不全再次住院，再住院率为8.2%(5/61)，对照组15例患儿再次住院，再住院率为24.6%(15/61)，两组再次住院率比较差异有统计学意义(χ2=5.980，P<0.05)。

2.3 两组患儿家长的照护技能比较 试验组患儿家长的照护技能(包括出院后用药知识、并发症预防知识、术后活动及康复知识、术后营养支持知识及危重病情识别知识)得分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿家长照护技能比较 单位：分

2.4 两组患儿院外治疗依从性比较 试验组患儿院外治疗依从率为96.7%，明显高于对照组的85.3%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患儿院外治疗依从性比较

3 讨论

CHD是严重威胁婴幼儿健康的疾病之一，具有较高的病死率及致残率[13-14]。近年来随着介入治疗方法及器械的不断发展，开辟了CHD介入治疗新领域，真正做到了创伤性小、痛苦小、出血量少，已成为该类患儿治疗的首选方案[15-16]。然而由于CHD 病情严重，康复期长，仅仅通过院内病房护理远不能满足患儿康复的要求，更多的护理应在出院后的家庭生活中完成，然而术后护理特别是出院后院外护理目前仍存在诸多问题[17-18]。以往出现的问题主要是出院后患儿家长缺乏疾病相关知识，又不能得到专业指导，影响患儿的术后康复效果[15-16]。临床已经证实高质量的院外护理对CHD患儿预后具有积极的意义。

院外延续性护理是解决患儿院外健康需求问题效果较好的干预措施，目的是为了在不同医疗转换过程中得到完善且持久的照顾[19-20]。有研究显示其在慢性病及手术病人中具有不错的护理效果[8]。然而以往院外护理多采取家庭随访或电话随访的模式，效果不甚理想[8]。近年来随着智能终端的普及，利用网络工具获取医疗咨询及相关知识已成为常态，网络平台的应用为术后病人院外护理及出院后病情恢复提供了保障，可有效降低病人不必要的往返医院，减轻病人家庭负担[9]。

基于此本次试验网络平台对CHD术后患儿实施院外延续性护理干预，以期改进以往院外护理模式，随访1年，结果显示试验组CHD术后患儿再住院率显著低于对照组，此外试验组患儿家长的照护技能得到了明显提高，患儿院外治疗依从率也明显提高，这与Allen等[15]的研究较为相似，其指出要在CHD患儿院内健康教育的基础上同时注意对患儿出院后的随访指导，以确保护理的延续性，此外顿艳婷等[21]认为基于互联网管理的院外护理有助于改善患儿的负性情绪，提高患儿家长对CHD疾病知识的掌握程度，减少术后并发症发生的风险。笔者总结基于网络平台的延续性护理对CHD术后患儿干预效果明显主要有以下几点：①微信、QQ平台用户基数大，为传播院外护理知识提供前提条件，同时展示形式多样，生动鲜活，家长乐于接受；②获得信息的途径方便，患儿家属只需一台手机即可随时接收相关知识；③网络平台的延续性护理可为患儿量身定做院外干预，针对性强；④有效降低了院外护理成本低廉，减轻了患儿家属的负担。

总之，基于网络平台的延续性护理干预能有效增加患儿家长对疾病相关知识及健康技能掌握，提高患儿家长照顾能力及患儿院外治疗依从性，改善患儿预后，降低了患儿再住院率，减轻家庭负担，值得在临床推广使用。然而本次试验随访时间较长，样本量较少，一定程度上影响到干预结果的准确性，需后续研究继续完善。