经腹腔镜宫颈环扎术与经阴道宫颈环扎术对宫颈机能不全病人预后的影响

王 眉

宫颈机能不全又被称为宫颈内口闭锁不全，病人宫颈部位平滑肌、弹性纤维及其他纤维组织均较少，导致峡部括约肌功能降低，最终形成宫颈病理性松弛及扩张[1-3]。宫颈机能不全是引发晚期流产及习惯性流产的主要因素之一，其发生率约为1%。宫颈机能不全病人普遍伴随月经过少或痛经症状，严重病人可发生经血自输卵管逆流进入腹腔，引发盆腔子宫内膜异位症，严重损伤病人健康。因国家二胎政策开放，导致孕产妇基数显著提升，从而增加宫颈机能不全流产病人[4-6]。目前，通过经阴道宫颈环扎术或经腹腔镜宫颈环扎术可有效改善妊娠结局，但不同术式优劣性存在较大争议。本院使用两种不同术式进行相关对比研究，旨在发现更加安全、有效的治疗方式。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月—2019年1月本院收治的宫颈机能不全病人94例，依据随机数字表法分为对照组和观察组各47例。本研究在经过本院伦理委员会同意后开展。观察组年龄20～35(27.81±2.52)岁；前次自然流产孕周：5～31(18.94±2.02)周；自然流产次数：1～6(3.26±0.83)次；宫颈长度：22～28(25.03±0.60)cm；宫颈阴道段长度：9～15(11.96±0.67)mm；宫颈内口宽度：3～7(4.98±0.35)mm。对照组年龄20～35(27.67±2.50)岁；前次自然流产孕周：5～30(18.89±2.05)周；自然流产次数：1～5(3.11±0.81)次；宫颈长度：21～27(24.92±0.57)cm；宫颈阴道段长度：8～14(12.02±0.64)mm；宫颈内口宽度：3～6(4.95±0.33)mm。两组病人自然流产次数、前次自然流产孕周、年龄、宫颈长度、宫颈阴道段长度、宫颈内口宽度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：①所有病人符合《宫颈机能不全的孕前诊断方法及评价》[7]中相关诊断标准，并在影像学及实验室等检查后确诊；②病人均具有至少1次自然流产史；③超声检查显示，病人妊娠后子宫颈内口宽度>1.5 cm；④病人及家属均熟知研究详情且于研究开展前签署知情同意书。排除标准：①因感染、内分泌失调或遗传等因素导致流产的病人；②合并生殖道感染或恶性肿瘤的病人；③手术耐受性较差病人。

1.3 方法 所有病人手术时间均于妊娠后第4个月进行。对照组使用经阴道宫颈环扎术治疗。方法：术前嘱咐病人排空膀胱，使用椎管与硬膜外联合麻醉，适当垫高病人臀部，取截石位，使用碘伏进行外阴、阴道、宫颈及穹隆部消毒。使用宫颈钳牵拉宫颈，以宫颈内口逆时针水平方向进行缝扎，进针深度约为60%宫颈肌层厚度，可于针尖处套用硅胶垫圈以避免穿透黏膜，收紧缝线后于阴道前穹隆部扎紧，可留2～3 cm尾线以便于后期拆线。观察组使用经腹腔镜宫颈环扎术治疗。方法：取膀胱截石位，于脐部两侧及下腹做3个穿刺点，使用二氧化碳(CO2)建立气腹，置入腹腔镜及操作器械，推开膀胱达到子宫，充分暴露子宫峡部及周围血管，使用两端带针换扎线进行宫颈环扎，由子宫动脉内侧与子宫峡部外缘间进针，以子宫骶骨韧带与子宫动脉间部位作为出针点，于子宫峡部后方打结，缝扎线收紧程度以宫颈可通过6号扩条为宜。术后常规静脉输注抗生素预防感染。

1.4 观察指标 ①围术期指标：统计并对比两组病人住院总时间、手术时间及术中出血量。②妊娠结局：随访两组病人术后流产、早产、足月分娩及新生儿存活情况。③分娩孕周及新生儿体重：随访除流产病人外，两组中其他病人分娩孕周及新生儿体重。④生活质量：使用健康调查简表(the MOS item short from health survey，SF-36)测定两组病人手术前及手术治疗后6个月的生理功能、社会功能、精力、生理职能、总体健康、情感健康、情感职能、躯体疼痛8个维度的评分变化，每项均为0～100分，分值与生活质量成正比[8]。

2 结果

表1 两组病人围术期指标比较

表2 两组病人妊娠结局比较 单位：例(%)

表3 两组分娩孕周及新生儿体重比较

表4 两组病人护理前后生活质量比较 单位：分

3 讨论

宫颈机能不全是由宫颈平滑肌纤维及内口组织发育不良或断裂导致的，主要表现为宫颈内口松弛，妊娠中晚期宫颈发生病理性扩张，从而形成胎囊突出，最终诱发宫缩，造成流产、早产[9-11]。宫颈机能不全发生主要原因为先天发育不良或后天损伤，是导致妊娠中晚期习惯性流产的重要因素之一[12-14]。

目前，宫颈机能不全主要治疗手段以手术为主，其根本目的在于修复病理性宫颈口并建立正常宫颈，并尽可能加强病人宫颈内口功能及形态，以此预防子宫下段扩张及延伸，避免术后复发，维持妊娠，延长孕周，减少术后流产率，提高胎儿成活率，保障良好分娩结局。由于手术本身属于侵入性治疗方式，因此宫颈环扎术入路不同导致手术对病人本身健康、预后发展及手术效果均具有不同程度影响[15-17]。为保障病人健康，提升手术效果，本院使用腹腔镜宫颈环扎术及经阴道宫颈环扎术开展对比研究。本研究结果显示，与对照组相比，观察组病人住院总时间、手术时间均较短，术中出血量较低，观察组术后流产发生率较低，足月分娩率及新生儿存活率较高，观察组分娩孕周较晚，新生儿体重较高，术后6个月，两组病人精力、社会功能、生理功能、生理职能、情感职能、情感健康、躯体疼痛、总体健康评分均显著提升，且观察组评分更高，观察组早产率略低于对照组。说明相较于经阴道宫颈环扎术，腹腔镜宫颈环扎术更具损伤低、恢复快、宫颈机能改善效果好等显著优势。详细分析其原因在于，经阴道宫颈环扎术后病人易发生阴道感染，而亚临床状态及感染可直接导致胎膜早破，从而发生流产，违背了最初宫颈机能不全手术治疗原则[10，18]。此外，经阴道宫颈环扎术环扎高度常难以达到最佳要求，甚至当病人具有宫颈缩短病变时仅可缝扎宫颈近外口处或无法完成缝扎，因此经阴道宫颈环扎术失败率较高。而腹腔镜宫颈环扎术本身属于微创术式，具有创口小、出血少、恢复快等显著优势。此外，区别于经阴道宫颈环扎术，腹腔镜宫颈环扎术能够完成较高位置的宫颈环扎术，从而能够准确放置在宫颈内口的解剖学位置，且腹腔镜手术视野清晰[19-20]。

综上所述，相较于经阴道宫颈环扎术，腹腔镜宫颈环扎术更具损伤低、恢复快、宫颈机能改善效果好，保障更高的足月生产率及新生儿存活率，显著降低流产发生率。