加热体位垫在输尿管上段结石病人经皮肾镜手术中的应用

杨美好

作为输尿管结石主要治疗方式，经皮肾镜手术具有出血量低、创伤小、恢复佳等优势，普遍见于输尿管上段结石治疗[1-2]。然而，由于经皮肾镜手术术中病人肾盂内需进行大量低温液体的灌注，加之麻醉药物的应用，可能造成病人热量丢失明显，造成其体温急剧降低[3]。术中低体温对于手术病人影响较大，可能增加不良反应，影响病人术后恢复[4]。因此，加强保温护理，预防及减少病人低体温、寒战发生较为重要[5-6]。基于此，本研究分析加热体位垫在输尿管上段结石病人经皮肾镜手术中的应用效果，以期为后续治疗提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2017年1月—2019年5月80例行经皮肾镜手术的输尿管上段结石病人的临床资料，将其根据干预方案的不同分为两组，对照组40例给予常规保温护理，观察组40例给予常规保温护理+加热体位垫护理。观察组男26例，女14例；年龄20～63(45.64±7.37)岁；体质指数18.5～24.7(22.43±1.15)kg/m2；病程3个月至5年，平均(3.23±1.12)年；结石长径0.6～1.7(1.23±0.12)cm；单发结石29例，多发结石11例；输尿管结石部位：左侧21例，右侧17例，双侧2例。对照组男27例，女13例；年龄19～60(45.67±7.24)岁；体质指数18.2～24.8(22.38±1.10)kg/m2；病程2个月至5年，平均(3.18±1.07)年；结石长径0.6～1.7(1.21±0.13)cm；单发结石30例，多发结石10例；输尿管结石部位：左侧22例，右侧15例，双侧3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选和排除标准 纳入标准：经泌尿系统彩超、CT、静脉肾盂造影或腹部平片(KUB)确诊为输尿管上段结石者；符合经皮肾镜手术指证，无手术禁忌证。排除标准：合并先天性尿道畸形；存在严重肾积水或肾盂积脓者；存在严重急性泌尿系统感染者；合并心脑血管疾病或严重心肺功能障碍者；合并恶性肿瘤病人；合并严重系统性疾病；存在凝血功能障碍者；存在精神、认知障碍者；术前存在低体温、高体温等体温异常。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规保温护理，术前30 min开启空调使室内温度维持于24 ℃以上，将灌注液通过恒温箱加热至35～38 ℃，四肢等非手术区域通过温热棉垫进行包裹，减少裸露区，术后及时加盖棉被。

1.3.2 观察组 给予常规保温护理+加热体位垫，常规保温护理措施同对照组，将普通体位垫更换为院自制加热体位垫(制作方式：将剂量为3 000 mL的袋装生理盐水置于微波炉或液体加温箱加热至50 ℃左右，并将4～6层棉毛巾包裹于其表面)。

1.4 评价指标 ①统计并比较两组手术情况(包括术中出血量、手术时间、术中输液量)；②统计并比较两组不同时间体温变化；③统计并比较两组肠道功能恢复情况；④统计并比较两组寒战发生率。

2 结果

2.1 手术情况 两组术中出血量、手术时间、术中输液量比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组病人手术中情况比较

2.2 体温变化 两组病人手术开始时、手术开始后60 min体温下降，手术结束时体温回升，且观察组手术开始时、手术开始后60 min、手术结束时体温均高于对照组，两组组间、时点、组间·时点对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组病人不同时点体温比较 单位：℃

2.3 肠道功能 观察组术后肛门排气、排便时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组病人术后肠道功能恢复时间比较 h

2.4 寒战发生率 观察组1例发生寒战，寒战发生率为2.50%(1/40)，对照组8例发生寒战，寒战发生率为20.00%(8/40)，观察组寒战发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.507，P=0.013)。

3 讨论

经皮肾镜手术是常用于治疗输尿管结石的治疗方式，由于术中大量灌洗液冲洗、大面积皮肤裸露等因素，病人易出现热失衡等情况，可能引起寒战，对其生命体征平稳、术后肠道功能恢复造成影响[7-9]。有研究发现，常温的灌洗液灌注在经皮肾镜钬激光碎石术中可能造成病人心率、血压显著升高及体温明显下降，增加寒战发生风险[10]。同时，术中低体温的出现可能延长病人凝血时间，使其不良反应增多，增加心脏负荷，增加机体耗氧量，使代谢性酸中毒、心血管并发症的发生风险升高；另外，除造成病人不适外，寒战的发生可能引起肌肉牵拉，增加切口疼痛程度，对病人术后恢复造成影响[11-12]。因此，加强保温措施，减少输尿管结石病人经皮肾镜手术术中寒战发生风险较为重要。

加热体位垫代替传统体位垫后，可对病人体表产生高温热能传导,使病人受到额外的热辐射，增加机体内脏与局部皮肤温度，从而对灌注液带走的热量进行缓冲，使低温灌注液对体温的影响缩小，发挥较好的保温效果[13-14]。本研究结果显示，两组术中出血量、手术时间、术中输液量比较无明显差异；两组病人手术开始时、手术开始后60 min体温下降，手术结束时体温回升，且观察组手术开始时、手术开始后、手术结束时体温均高于对照组；观察组寒战发生率低于对照组。结果提示，加热体位垫在输尿管上段结石病人经皮肾镜手术中对术中出血量、手术时间、术中输液量无明显影响，同时可稳定病人体温，控制寒战发生率，有利于改善术后消化功能。分析其原因可能为：麻醉前、手术开始时病人体温降低不明显，可能由于手术室温度得到有效控制，且医生尚未开始对病人进行冲洗，因此病人热量散失较少，温度降低较少，所以两组间差异不明显[15]。而手术开始后60 min及手术结束时，两组病人体温均有所下降，但观察组高于对照组，可能由于随着手术时间延长，灌注量及输液量逐渐增加，病人机体部分热量被带走，而加热体位垫具有一定保温作用，因而可有效降低寒战发生率[16-17]。另外，手术产生的应激反应与体温的降低可能造成机体胃肠道黏膜缺血或胃肠道痉挛等，影响机体消化功能，因此输尿管结石病人在经皮肾镜手术围术期发生低体温易造成术后肠道功能受损，而加热体位垫的应用有利于维持病人体温稳定，从而保护病人消化功能[18-19]。宁红岩等[20]研究显示，加热措施对保证手术病人术中体温稳定具有重要作用，实施加热措施的观察组寒战发生率12.7%较未实施加热措施的对照组的38.1%更低，说明加热措施有利于减小手术病人寒战发生风险，与本研究结果一致。

综上所述，加热体位垫在输尿管上段结石病人经皮肾镜手术中的应用对术中出血量、手术时间、术中输液量无明显影响，同时可稳定病人体温，降低寒战发生率，有利于改善术后肠道功能，效果明显。