视频辅以情境体验在川崎病患儿家属健康教育中的应用效果评价

朱薇霖，杨龙贵

川崎病是儿童期最常见的血管炎之一，以东亚地区常见[1-3]。川崎病可引起心血管系统疾病、结肠炎等并发症[4-6]，并发症发生率高达20%～25%[3]。若治疗不当，可能会造成川崎病患儿死亡。川崎病病人患病年龄较小，多见于幼龄儿童，生活自理能力以及对川崎病的认识能力较差，因此需要家属的照护。家属对川崎病的了解程度以及日常照护能力对于提高患儿治疗依从性，促进患儿早日康复意义重大[2,7]。视频教学和情境体验教学近年来被广泛用于护理专业，效果显著[8-9]。其中视频教学具有统一、规范的优势，情境体验教学将感官系统的教育模式转为情景式体验，提高受教育对象的感性认识[10]。为提高川崎病患儿家属照护能力、降低其疾病不确定感，本研究将视频辅以情境体验应用于川崎病患儿家属的健康教育中，并评价其效果。现报告如下。

1 对象及方法

1.1 研究对象 以我科2019年7月—2020年1月收治93例川崎病患儿及家属为研究对象。依据随机数字表法分组，对照组54例，干预组48例。纳入标准：患儿病情稳定；川崎病诊断明确；家属理解能力正常。排除标准：研究开始时出现严重并发症者。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 应用常规模式进行健康教育，于患儿入院当日，健康教育时间为1 h左右，由责任护士向患儿及家属进行口头宣教，包括川崎病照护知识、日常饮食选择、生活护理以及川崎病常见并发症的观察与护理。当责任护士宣教完毕后，由患儿家属提问不清楚的地方，以确保宣教有效性。

1.2.2 干预组 采用视频辅以情境体验的健康教育方法，健康教育时间为1 h左右。其中，视频部分介绍川崎病的定义、病因、症状、检查、治疗5部分内容，分为两份视频。选定1名普通话标准、上镜感自然、语言流畅的护士作为视频主角。视频开始之初，护士首先进行自我介绍拉近与观众之间的距离，然后按照项目组成员讨论出的剧本进行健康宣教，每份视频结尾询问患儿家属疑问。每次视频后设置提问环节，由视频播放护士解答患儿家属不理解的地方。解答完毕再次播放第二份视频。为使视频更加生动，辅以动画介绍，使用通俗的语言，较少专业术语，促进家属理解宣教内容。为保证视频质量，本研究中视频的录制聘请专业团队进行。

情境体验部分主要内容围绕患儿常见症状的护理，设置情景为川崎病患儿高热39.0 ℃，穿插患儿指趾末端脱皮欲撕脱的情节。由患儿家属参与降温、饮食护理、患儿活动护理、患儿劝说等。每次情境体验邀请患儿父亲、患儿母亲以及2名护士，其中1名护士扮演患儿。当病房仅1例川崎病患儿时，患儿父母参与情境体验。当病房有2例及以上川崎病患儿时，分别邀请2例患儿父母参与情境体验，其余患儿家属观察并寻找可改正点。每次情境体验时间约为15 min，结束后邀请参与者以及观察者分享感受。

1.3 观察指标

1.3.1 患儿疾病恢复情况 记录患儿恢复时间，包括手足肿胀消退、颈淋巴结肿大消退、发热消退、住院时长、黏膜充血消退。

1.3.2 患儿家属川崎病照护知识掌握情况 自行编制，参考UpToDate临床顾问网站关于川崎病的内容，以及查阅国内外川崎病护理相关文献。为避免问卷过长，造成患儿家属疲劳，最终问卷含20个问题，每答对一题得1分。

1.3.3 住院满意度 自行编制，问卷采用0～4分评分法，共13题，满分52分，得分越高满意度越高。

1.3.4 患儿家属疾病不确定感 采用Parent′s Perception Uncertainty Scale Family(汉化后)测量，该量表分为4方面内容，31个条目(不可预测性、对疾病的不明确性、信息缺乏性、复杂性)。量表评分：1=非常不同意，5=非常同意。得分越高说明调查对象的疾病不确定感越严重。该量表克朗巴赫系数为0.780[11]。

1.4 质量控制 研究期间研究组成员每半月召开课题讨论会，讨论课题中遇到的问题以及质量控制方法。所有研究组成员均经过川崎病相关培训。

2 结果

表1 研究对象基线资料比较

表2 两组患儿疾病恢复情况 单位：d

表3 两组患儿家属川崎病照护知识掌握情况、住院满意度与疾病不确定感比较

3 讨论

川崎病病人危重并发症的发生率较高，然而患病人群多为5岁以下儿童，因患儿认知及自理能力差，虽然住院期间有护理人员的照料，但是患儿家属仍为与患儿接触最多的人，因此患儿家属的照顾能力就显得尤为重要[12-13]。情境体验为教育学中常用手段之一，近年来逐渐被应用于病人及其家属的健康教育中[14-15]。情景体验为参与者提供安全、可实践的环境，有助于参与者培养批判性思维，提高对川崎病患儿的照护能力，减少患儿家属首次面临川崎病患儿出现并发症时的手足无措感和压力感[16]。视频健康教育可以统一川崎病患儿家属健康教育内容与形式，避免了个别护士健康教育能力较差的情况，视频中可以穿插动画、能够生动形象地进行健康教育，此外还可以减轻护士工作量[17-18]。视频健康教育在提高患儿及其家属川崎病照护知识水平方面发挥了重要作用。

本研究结果显示视频辅以情境体验能改善患儿恢复情况。该结果与尹志科[19]对脑卒中伴吞咽障碍病人的研究结果一致，其研究结果显示该健康教育方法能改善脑卒中伴吞咽障碍病人出院后安全进食情况。2018年，罗静等[20]对空肠造瘘带管出院病人进行干预后显示出相似效果。这说明视频辅以情境体验在病人及其家属的健康教育中应用效果较佳，建议今后的临床护理人员在临床上逐步推广应用，并积极验证对其他疾病病人的有效性。同时，因研究开展条件的限制，本研究仅观察了患儿疾病恢复情况，建议今后的研究者进一步验证视频辅以情境体验对于改善家属患儿配合情况和遵医行为等的效果。

本研究结果显示视频辅以情境体验能提高患儿家属川崎病照护知识掌握情况及住院满意度，降低患儿家属疾病不确定感。规范、流畅、生动的视频教学可以提高患儿家属川崎病照护知识掌握情况，加之情境体验能使川崎病患儿家属在较为安全的环境下体验如何照顾患儿，也能提高患儿家属对患儿照护的实践能力。患儿家属疾病不确定感多由于患儿父母对患儿疾病和疾病相关事件的不理解而产生[21-22]。当患儿家属川崎病照护知识掌握程度较好时，其疾病不确定感降低。此外，加之患儿恢复情况较好，因而患儿家属的住院满意度也相应提高。总之，视频联合情境体验在健康教育中效果较好，可应用于川崎病患儿家属的健康教育中。

4 小结

视频辅以情境体验在川崎病患儿家属健康教育中的应用效果较佳，能改善患儿恢复情况，提高患儿家属川崎病照护知识掌握情况及住院满意度，降低疾病不确定感。然而，本研究具有一定的局限性，首先研究地点仅为一家医院，建议今后开展多中心研究，其次本研究观察指标有待增加，建议今后的研究者可增加家属患儿配合情况和遵医行为等观察指标。