PDCA管理模式在消毒供应中心手术器械管理中的应用

杨维泽，袁清秀，赖嫦娟，黄月梅

消毒供应中心是指医院内各种无菌物品的供应单位，负责医院内所有的手术器械的清洗、包装、消毒灭菌和供应工作[1]。消毒供应中心服务科室广泛，因此其负责的每项工作都决定了医疗、护理、教学、科研的质量，若清洗、消毒灭菌等工作未做到彻底、全面，将会引发全院性感染，且供应未做到完善，会影响对病人的临床诊断与治疗，对病人的生命健康造成严重影响[2]。因此，如何有效降低院内感染发生率、提高手术器械的管理质量，对病人及医院具有极为重要的意义。PDCA循环管理模式是通过4方面即计划(plan)—实施(do)—检查(check)—处理(action)进行干预，是一种较为科学、安全的新型管理模式[3]。目前，该管理模式已在临床各领域中广泛应用，但其在消毒供应中心手术器械管理中的应用效果尚有争议，基于此，本研究目的在于探讨PDCA管理模式在消毒供应中心手术器械管理中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月—2019年7月在我院消毒供应中心清洗消毒的2 000件手术器械，依据PDCA管理模式实施时间段，分为对照组(2017年6月—2018年6月，未实施PDCA管理模式)与观察组(2018年7月—2019年7月，实施PDCA管理模式)。消毒供应中心共有24名工作人员，其中男8人，女16人；年龄32～55(43.62±4.38)岁。护士长1人，护理人员10人，工人13人，于该时间段内无离职情况。

1.2 方法 对照组未实施PDCA管理模式，观察组实施PDCA管理模式，具体步骤如下：①成立PDCA管理小组，组长由护士长担任，1名副主任护师任质控员，1名主管护师任教育护士，护理人员3人，灭菌人员2人，均给予专业化的系统培训，培训内容包括PDCA管理模式的理念、实施方法等，并召开小组会议，集中分析探讨手术器械在交接、清洗、消毒灭菌工作方面存在的问题，按PDCA管理模式进行干预。②计划(plan)：采用头脑风暴法列出存在问题，经过小组讨论确定手术器械管理问题，制订针对性的系统管理方案，加强手术器械及科室使用器械的管理，规范手术器械的交接工作，并制定标准化的手术器械清洗、消毒灭菌等工作流程。③实施(do)：手术器械的外来供给由医院设备科进行全面管理，制定严格规范的管理制度及器械准入、验收、交接方案，明确医务科、设备科、医院感染管理科、护理部、消毒供应中心、手术科室等工作职责。消毒供应中心対接收器械进行严格审核、验收、交接。建立各种器械包的档案及指引。由消毒供应中心的专业人员按照配置清单进行器械的接收，进行点数并检查器械的完好性、功能、型号、清洁度等并做好双方登记。由清洗区专业人员根据器械说明书的清洗建议将器械拆到最小单位，配备合格的清洗篮框进行装载，按每套器械的使用先后顺序进行分类摆放并放置标识牌，严格按照手术器械说明书进行规范清洗，并对清洗效果进行验证，调整清洗方法、程序，最终确定实际清洗方法、流程、指引。器械包装专业人员根据标识牌迅速识别器械包，按照各种器械配置清单及器械使用先后，应用专用的器械储纳盒放置体积较小的器械，避免丢失情况的发生。清点数量、分类、功能完好性及合格率，做好记录后按器械材质进行消毒灭菌(严格按器械供应商提供的灭菌参数进行灭菌)，并进行生物监测，合格后制定管理责任表，将工作细分至每天、每周、每月，加强工作人员的责任性，提高工作效率。器械包装专业人员根据标识牌迅速识别器械包，按照各种器械配置清单及器械使用先后，配备专业化的包装筐、器械保护套，应用专用的显微器械装载筐放置保护精细的器械，避免丢失损坏情况的发生。落实器械数量、类型、规格、清洁度、完好性、功能的初查、检查、复查。考虑包装对灭菌效果的影响及临床的使用实际规范器械的组装。落实核对制度，使用合格包装材料进行规范包装。严格按器械供应商提供的灭菌方法及参数选择灭菌方法和灭菌程序进行灭菌，并进行生物监测，开展灭菌效果验证、检查灭菌效果合格后发放。通过灭菌测试调整灭菌程序，制定最终灭菌方法指引。落实管理责任，将工作细分至每班、每天、每周、每月，加强工作人员的责任性，提高工作效率。④检查(check)：消毒供应中心人员每班次对承担的器械处理环节进行质量检查，发现问题记录于专科环节质量持续改进表，并按上报管理制度上报。及时组织讨论，按料、机、物、法、环分析原因，讨论寻找解决办法，落实逐项改进；每日区域组长检查各区域工作质量及改进情况；每周护士长定期及不定期抽查质控，把存在问题列入当周教学机动项目进行及时学习。每月科内质控组组织1次科内全面自查及发放相关科室满意度调查表收集相关存在问题，每月接受医院外第三方发放的相关科室满意度调查表，每季度接受护理部、医院感染管理科、设备科等相关部门的检查，将存在问题一一记录、分析、改进。并于月初制定本月的质控管理重点内容及改进追踪项目。每周进行抽查，每月进行追踪反馈记录，对需要继续观察改进项目共同列为改进内容，不断改进提高质量。⑤处理(action)：在以往的管理基础上建立新的质量控制体系及完善的质量控制架构、细化质控内容。质量管理落实医院内三级质控(医院护理部、医院感染管理科、设备科—护理专科查检组查检—消毒供应中心质量控制组)和科内三级质量控制(护士长—区域组长—当值人员)，落实层层质量控制。建立全新的消毒供应室“以实际需求为导向”的护理教学体系,从带教老师资格认定及准入、教案的规范书写、流程、评分标准的规范制定等教学内容经过逐层审核。在内容安排上带教老师采用护士以层级完成相应的带教及学习任务，带教内容以三区五岗10个环节为主要专科内容，对院感知识培训采用精准专科院感培训，内容与医院感染管理科不一致，增加专科相关洗手戴手套指证等实际有用的专科知识；对护士基础知识及急救技术与院内培训同步；培训形式多样有专科操作、理论小科、教学查房、专科应急演练、自学等。在专科及培训上均采用PDCA管理模式，循环—闭环—开环的不断改进。专科质量管理上开展专科专项PDCA项目并上报护理部，改善规范回收及预处理、增加清洗质量验证管理、严格落实灭菌效果验证管理、完善信息化建设及建立新的清洗、包装、灭菌合格率数据的准确收集方法，落实湿包的抽查及灭菌效果测试管理，严格把好发放关。定期召开小组会议，集中讨论在管理过程中出现的问题及不足之处，并给予解决方案，不断完善及建立健全管理制度，细化工作内容，优化程序，针对使用后器械的污染程度及不同的污染源将手术器械进行分类处理，针对急诊科室开放绿色通道，保证器械发放及时。通过每周定期培训与不定期培训，及时掌握手术器械的清洗、消毒、包装、灭菌、发放、收送等环节情况，不断提高人员的专业水平与应急能力。

1.3 评价指标 ①观察并记录两组手术器械清洗的合格率、包装合格率、湿包发生率及无菌物品合格率。②两组管理期间应用自制的工作质量调查表对消毒供应中心24名工作人员进行调查，该表重测效度为0.86，克伦巴赫系数为0.88，共5项内容即仪表仪容、服务质量、责任意识、问题解决能力、沟通能力，各项均为百分制，评分与其成正比，即评分越高，工作质量越高。

2 结果

表1 两组手术器械质量合格情况比较 单位：件(%)

表2 两组工作人员的工作质量评分比较 单位：分

3 讨论

消毒供应中心是控制感染的核心所在，尤其是对手术器械的管理，可直接对临床的治疗及诊断产生影响，若管理不当，将会增加院内感染的发生风险，对病人的生存质量也会产生极其恶劣的影响[4-5]。以往，消毒供应中心的常规管理模式并不能充分地对手术器械管理质量进行准确把控，致使常规管理模式的应用存在一定局限[6]。因此，如何加强对手术器械的管理质量，降低院内感染风险，对临床诊断治疗、研究等方面均有极为重要的意义。

PDCA管理模式是一种较为科学、全面的新型的管理方式，通过计划—实施—检查—处理4个步骤对手术器械进行管理[7]。该种管理模式已在临床各领域中广泛应用且易取得较好的成效。在本次研究结果中显示，观察组手术器械的清洗、包装、湿包、无菌物品的合格率均高于对照组，观察组工作人员的服务质量、仪表仪容、责任意识、问题解决能力、沟通能力均高于对照组，这表明PDCA管理模式可以有效降低手术器械在清洗、包装、湿包、无菌物品管理方面的不合格率，且可以有效提升工作人员的工作质量。对该管理模式进行分析后，认为其有以下优势：①通过对消毒供应中心的工作人员进行专业化的系统培训，加深其对PDCA管理模式理念的理解度，加强其对手术器械性能、灭菌参数设定、维护等知识，进而提高管理质量[8]。②规范化、责任化的管理流程：明确各个部门的工作职责，并将工作细分至每天、每周、每月，且规范了手术器械的管理流程，可以加强工作人员的责任意识，提高了管理质量，进而降低了使用风险[9]。③定期的小组会议及对管理质量的抽查，利于发现问题、解决问题，可以有效发现管理方式的不足，进而给予完善，进而进一步的提高手术器械的管理质量，加强了安全性[10]。

综上所述，消毒供应中心在进行手术器械管理时，应用PDCA管理模式进行干预效果较好，可以有效降低清洗、包装、湿包、无菌物品的不合格率，进而降低了医院感染的风险，提高管理质量，加强了工作人员的责任心及工作能力，有效提高了工作质量。