PCI术后病人的体力活动水平及其影响因素分析研究

姚海艳，史珣瑜，施 江

冠心病多由冠状动脉粥样硬化所致，其发生与糖耐量异常、吸烟、年龄、微量元素缺乏等因素关系密切，具有高患病率、治疗难度大、高致残率、高致死率等特点[1]。经皮冠状动脉介入(PCI)能够快速缓解病人临床症状，改善病情，是临床治疗冠心病的主要手段，术后复发率较高[2]。PCI术后需注重健康饮食、规律服药、规律体力活动、戒烟戒酒等综合防治，其中术后早期实施体力活动至关重要，能够一定程度上减少术后并发症的发生，减少心血管事件的再发，提高病人远期生存率[3-4]。但国内对PCI术后病人的体力活动现状及其影响因素鲜有调查研究。本研究分析PCI术后病人的体力活动水平与其影响因素，为临床制定相应的防治措施提供参考。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择常州市三级甲等综合医院心内科于2018年3月—2019年3月行PCI治疗的400例冠心病病人。纳入标准：符合《冠心病诊断和治疗指南》[5]中冠心病相关诊断标准，经冠状动脉造影检查确诊；符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)》[6]中PCI治疗指证；意识清楚、无语言沟通障碍；PCI术后2周以上；签署知情同意书。排除标准：存在明显的智力缺陷、意识障碍和行动障碍；精神疾病；NYHA心功能分级Ⅳ级；临床资料不完整；合并严重的全身系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集 收集入组病人性别、年龄、体质指数(BMI)、婚姻状况、居住地、文化程度、合并疾病种类、PCI支架数量、吸烟史、饮酒史、医疗费用支付方式等资料。

1.2.2 体力活动水平 使用国际体力活动问卷短版(IAPQ-SF)[7]调查受检者中度体力活动、静坐、步行和重度体力活动等在内的4项体力活动，记录每项体力活动的活动频率和单次平均时间。按照能量代谢当量(MET)评估体力活动强度，重度强度体力活动：>6 METs；中等强度体力活动：3～6 METs；低强度体力活动：<3METs。持续时间<10min的活动排除计算。

1.2.3 体力运动动机 用体育活动自我调控问卷评估受检者运动动机[8]，分为外在调节、内摄调节、自主性动机等3个维度，共14个条目，Cronbach′s α系数0.913，每个条目按Likert 7级评分，分值高低与运动动力呈正相关。

1.2.4 自我效能 用冠心病自我效能问卷评估受检者自我效能[9]，其分为症状维持和功能维持两个维度，条目共16个，Cronbach′s α系数为0.821。用Likert 5级评分，分数高低与病人自我效能感成正比。

由经过统一培训的3名研究者收集病人资料，提前告知受调查者本次研究的内容、目的、可能的风险与收益等，确保受检者对本研究知情并签署知情同意书。用统一指导语指导受检者填写调查问卷，控制填写时间为15～20 min，现场填写，当场回收。

1.3 观察指标 ①分析PCI术后冠心病病人体力活动动机、体力活动和自我效能现状。②分析冠心病病人自我效能、体力活动动机与体力活动的相关性。③分析影响PCI术后病人的体力活动水平的相关危险因素。

2 结果

2.1 一般资料 共发放调查问卷400份，回收400份，有效率为94.75%(379/400)。具体情况见表1。

表1 一般资料(n=379)

2.2 PCI术后冠心病病人体力活动动机、体力活动和自我效能现状分析 379例冠心病病人术后每周体力活动为(3 570.85±314.19)MET-min，以低、中强度为主。体力运动动机评分为(41.94±10.47)分，自我效能总分为(39.90±5.36)分。见表2。

2.3 冠心病病人术后自我效能、体力活动动机与体力活动的相关性 冠心病病人术后自我效能总分、体力活动动机总分与体力活动呈正相关(P<0.05)。见表3。

2.4 影响因素 以体力活动量为因变量，自我效能、年龄、婚姻状况、性别、BMI、PCI次数、文化程度、居住地、PCI数量、合并疾病种类、体力活动动机作为自变量，实施多分类Logistic回归分析，变量纳入水准为0.05，剔除标准为0.010。结果显示：BMI、PCI次数≥2次、年龄、PCI支架数量≥3枚、自我效能、体力活动动机是影响PCI术后冠心病病人体力活动水平的高危因素(OR>1且P<0.05)。见表4。

表2 PCI术后冠心病病人体力活动动机、体力活动和自我效能现状

表3 冠心病病人术后自我效能、体力活动动机与体力活动的相关性(r值)

表4 影响PCI术后病人的体力活动水平的相关危险因素Logistic回归分析

3 讨论

PCI术后规律的体力活动能够增加NO生成，减少ET-1，降低PCI术后再狭窄发生率，同时能够改善内皮细胞功能、促进侧支循环形成，对狭窄血管有积极的保护作用，减少心血管事件发生率，利于病人预后恢复[10-11]。本研究中冠心病病人术后每周体力活动为(3 570.85±314.19)MET-min，以低、中强度为主，提示PCI术后病人体力活动水平相对较低。分析原因可能与PCI术后病人过度担心术后活动会对手术部位恢复造成影响，未充分认识到适当康复运动利于冠心病的康复，拒绝或抵抗实施体力活动有关。

本研究中BMI、PCI次数≥2次、年龄、PCI支架数量≥3枚、自我效能、体力活动动机是影响PCI术后冠心病病人体力活动水平的相关因素。分析原因在于：①肥胖者内脏脂肪相对较厚，代谢时会分泌抵抗素、脂联素等脂肪细胞因子，可引起代谢紊乱和胰岛素抵抗，会造成血管内皮细胞损伤，促进动脉粥样硬化斑块形成，增加冠状动脉损伤程度[12-13]。因此，BMI越高者术后体力活动的积极性越高，体力活动的强度和频率也相对较高。②随着年龄不断增长，机体各组织器官功能逐渐衰退，肌肉质量和力量逐渐降低，同时病人对预后的恢复畏惧更加明显，体力活动水平相对较低。另外，老年人的社交活动相对较少，更倾向于在家坐着看书、看电视或卧床休息，不愿意外出运动，体力活动的缺乏会造成其活动耐力和肌力逐渐降低，使其更不愿意参加体力活动，形成恶性循环[14-15]。③PCI次数越多者发生再次梗阻的可能性越高，病人对健康的需求和疾病的认知可能更加深刻，可更好地了解术后体力活动的重要性，术后体力活动水平相对较高。④PCI支架为金属异物，存在促进血栓形成作用，即便是药物涂层支架虽能对内膜增生形成抑制，但会引起内皮化延迟，同时直接本身的内皮修复不全和相容性会引起血液高凝状态。PCI支架置入数量越多，则其衔接处、端数越多，支架总长度越长，术后不良心血管事件发生率越高，病人术后对体力运动的抵抗性相对较大，体力运动水平相对较低。⑤自我效能是在特定的环境中个体对自己是否有能力完成某一行为实施的判断和推测，其是行为和认知的中介变量，也是行为的决定因素。自我效能高的病人自我管理行为和自信心较强，对于健康改善的信念相对较高，会更好地利用周围的治疗服务和资源，以促进自身疾病的康复，体力活动水平也相对较高。⑥体力活动动机越高者运动意愿越强烈，参与体力活动的积极性越高，运动时间相对较长、频率相对较高，病人的精神风貌和体质越易改善，则体力活动水平相对较高。

本研究中冠心病病人术后自我效能总分、体力活动动机总分与体力活动呈正相关，提示增强PCI术后病人自我效能和体力活动动机能够有效改善体力活动。医护人员需综合病人一般资料的特征，制定相应的支持策略和健康教育，加强病人对疾病认知、体力活动的重要性，积极与病人沟通，了解其抵抗体力运动的原因，纠正其错误认知，消除其不必要的担心，尽早开展体力活动，同时术后在院内指导病人实施关节被动、主动活动等锻炼，按照病人恢复情况逐渐增加训练强度和时间，建立规律的运动习惯[22]。在冠心病的长期综合管理中，可阶段性评估病人的体力活动动机，按照评估结果实施同伴教育、一对一教育等形式调动病人的运动动机水平，使其积极参与体力活动。密切关注病人术后功能维持情况，采用适宜的针对性的教育或干预方式调度病人的自我效能感，建立积极体力活动的习惯。

综上所述，PCI术后病人体力活动水平相对较低，其水平高低与BMI、PCI次数、年龄、PCI支架数量、自我效能、体力活动动机密切相关，临床需针对各相关因素制定相应的干预措施，提高病人体力活动水平。