精准可视化麻醉技术在快速康复骨科患者中的应用

林雪华

（广东省阳春市人民医院 麻醉科，广东 阳春 529600）

0 引言

下肢神经从分布较为分散，为完全阻滞，需要从多点、多部位、多支神经实施联合阻滞，因而神经阻滞麻醉技术在下肢手术中应用存在限制。下肢神经阻滞为术后多模式镇痛组成部位，是目前常用的阻滞方式[1]。因腰骶穿刺部位较深，邻近的血管与器官较多，盲探操作技术要求较高，因而腰骶丛神经阻滞的临床应用较少。精准可视化麻醉技术是通过超声辅助下的一种麻醉技术，具有操作简单、定位准确、无创等优点，可有效提高椎管内麻醉穿刺成功率[2]。本文实施对照分析，选择我院接受治疗的76下肢骨折患者作为探究对象，划分成两组后应用超声定位下椎管内麻醉、盲穿椎管内麻醉，以下就研究设计与结果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院骨科接受治疗的下肢骨折患者作为探究主体，共有76例，研究起始与终止时间是2019年8月15日至2020年8月15日，应用方便抽样法将探究主体分成对照组38例、实验组38例。对照组中，男20例，女18例；年龄是27～78岁，平均（52.56±3.54）岁。实验组中，男19例，女19例；年龄是29-76岁，平均（52.53±3.54）岁。应用SPSS 24.0软件对于两组资料实施分析，结果显示组间差异具有一致性，P>0.05。

纳选标准：研究取得了患者本人与家属的知情同意，且签署知情同意书；对于患者资料及研究内容均持有保密协议；经医院伦理委员会审批后开展；均不存在手术及麻醉禁忌证；依从性较高。

剔除标准：研究剔除合并手术与麻醉禁忌证、感染性疾病、药物过敏、精神或者认知功能疾病、严重脏器官疾病、心脏病史、强直性脊柱炎等患者。

1.2 方法

患者进入手术室后，常规监测心电图、无创血压、血氧饱和度、脉搏等情况，开放静脉通路。

实验组患者采取标准椎管内麻醉穿刺体位，由具备丰富经验的麻醉医师实施通过超声定位穿刺点，所用超声仪器型号为便携式M58彩色多普勒超声仪，采用低频超声探头，频率为2MHz～3MHz，深度为8cm，平行放置在脊柱旁1～2cm，同时稍微向脊柱中线部位倾斜，首先对于骶骨实施扫描，逐渐向上扫描，若超声图像出现锯齿状图像，即“椎板结构”，锯齿状结构件的缝隙为正中部位的椎间隙，超声图像上存在两条高回声线，表示为前、后复合体。依据图像确定L1/5腰椎，对于L2/3腰椎进行标记定位[3]。将探头放置在该腰椎节段后实施短轴扫描若超声图像上出现硬脊膜、黄韧带、前负荷体、关节突、椎板等，说明定位准确，对于硬脊膜和黄韧带进行标记，将长短轴焦点作为椎管穿刺的正中入路，记录硬脊膜在超声图像上的深度，调整探头方向并告知患者保持体位，常规铺巾消毒后实施穿刺[4]。

对照组患者采取盲穿椎管内麻醉，通过传统手法进行定位，主治医师确定腰椎2、3点为穿刺进针点，常规消毒铺巾后实施穿刺[5]。

1.3 观察指标

①神经阻滞情况。分别记录两组患者操作时长、操作时最大VAS评分、一次性穿刺成功率和穿刺成功率；②疼痛情况。应用VAS评分法评估两组患者术后6h、12h、24h、36h以及48h的疼痛情况，分值为0-10分，评分和疼痛情况呈负相关；③氧化应激指标。测定两组麻醉前后的氧化应激指标水平，抽取患者静脉血后离心处理，以酶联免疫吸附法检测，测定指标是MDA、SOD；④不良反应情况，统计两组患者是否发生恶心呕吐、术后谵妄、瘙痒等不良反应。

1.4 统计学处理

研究数据应用SPSS 24.0软件实施分析，以均数标准差“”表示计量资料，且与正态分布相符合，独立样本采用“t”进行检验；以百分率“[n/(%)]”进行表示计数资料，独立样本采用“χ2”进行检验，P<0.05代表组间差异存在统计学价值。

2 结果

2.1 神经阻滞情况分析

实验组和对照组间的操作时长、操作时最大VAS评分、一次性穿刺成功率和穿刺成功率均有显著差异，P<0.05。数据分析见表1。

表1 神经阻滞情况分析表[n/(%)]、（）

表1 神经阻滞情况分析表[n/(%)]、（）

2.2 疼痛情况分析

实验组与对照组术后6h、12h、24h、36h以及48h的VAS评分均有明显差异，实验组低于对照组，P<0.05。数据见表2。

表2 疼痛情况分析量表（，分）

表2 疼痛情况分析量表（，分）

2.3 氧化应激指标分析

实验组与对照组治麻醉前的SOD、SOD水平并差异无统计学意义（P<0.05）；麻醉后组间差异明显（P<0.05），具体数据见表3分析。

表3 氧化应激指标量表（，分）

表3 氧化应激指标量表（，分）

2.4 不良反应情况

实验组中发生1例恶心呕吐，1例瘙痒，发生率为5.23%，对照组中发生4例恶心呕吐，1例术后谵妄，3例瘙痒，发生率为21.05%，组间存在明显统计学差异（χ2=4.145，P=0.417<0.05）。

3 讨论

下肢骨折患者接受手术治疗时，往往需要采取有效的神经阻滞麻醉方案，椎管内麻醉与神经阻滞复合全身麻醉等[6]。单纯应用全身麻醉时，具有显著的麻醉效果，但是该种麻醉方式术后需要采用大量的非甾体药物和阿片类药物，进而实现镇痛效果，但是极易发生尿潴留、瘙痒、恶心等不良反应，并不利于术后恢复[7]。

国内外多项研究发现，超声定位辅助椎管内麻醉具有理想效果，可有效解决椎管穿刺困难的问题，尤其适用于肥胖、老年患者，同时还可促进一次性穿刺成功率提升，可有效减少穿刺损伤，预防因反复穿刺而发生的椎管内麻醉并发症，具有快速康复的效果[8]。随着超声技术不断应用和改进，超声在麻醉中的临床应用日益广泛。精准可视化麻醉技术的实施，使医师能够详细了解患者心室充盈情况和心脏前后负荷情况，能够科学评估心功能[9]。精准可视化麻醉技术能够保证可视穿刺，有效地降低了多次穿刺损伤，可实现精准麻醉效果，且能够降低不良反应，具有理想的应用价值[10]。动静脉置管超声、重大手术监测超声的应用，均属于可视化技术，该种技术应用于手术麻醉过程中，可有效降低麻醉并发症风险，保证患者安全，同时改善患者舒适度，故被广泛应用于临床麻醉中[11]。精准可视化麻醉技术的应用，能够实现精确操作，可让血管穿刺区域、阻滞区域更为直观和标准化，该项技术通过仪器辅助下能够显示出肉眼有限的结构，可清晰显示麻醉区域情况，有利于医师快速诊断与有效治疗，同时还可引导操作，评估疗效[12]。精准可视化麻醉技术为革新技术，应用前景较为广阔，将其应用于快速康复骨科患者具有理想效果。

综上所述，将精准可视化麻醉技术应用于快速康复骨科患者中具有理想价值，可促进穿刺成功率提升，缩短操作时长，有利于减轻疼痛，改善氧化应激指标，具备临床推广价值。