盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂联合糠酸莫米松鼻喷雾剂、氯雷他定片治疗变应性鼻炎的疗效观察

何醒文，梁亚凤

（东莞市清溪医院，广东 东莞 523660）

0 引言

变异性鼻炎属于常见的变态反应性疾病，可引起患者鼻痒、鼻塞、阵发性喷嚏等症状，部分患者还伴随结膜炎、分泌性中耳炎等并发症，严重影响日常生活和工作[1]。目前，药物是本病的主要治疗方式，糠酸莫米松鼻喷雾剂属于糖皮质激素，可迅速抑制病灶部位炎症反应，减轻鼻黏膜水肿，减少炎症物质分泌，以快速缓解临床症状[2]。氯雷他定是常用抗组胺药物，可减少组胺等过敏性介质释放，增强机体抗过敏能力，与糖皮质激素配合可提高疾病治疗效果，稳定控制患者症状[3]。但变异性鼻炎病情顽固，两药联合治疗仍有部分患者病情反复发作。盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂亦属于抗组胺药物，可竞争性结合组胺H1受体，阻断过敏反应，且局部给药利于缩短药效达峰时间，增强局部抗过敏效果[4]。鉴于此，本研究旨在分析盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂联合糠酸莫米松鼻喷雾剂、氯雷他定片治疗变应性鼻炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月-2020年4月就诊于我院的80例患者，按随机数字表法分为两组，各40例。对照组男24例，女16例；年龄23～57岁，平均（40.36±3.58）岁；体重46-65kg，平均（53.69±4.12）kg；病程6个月-7年，平均（3.12±0.54）年；病因：10例遗传、21例吸入过敏原、9例环境；严重程度：12例轻度、18例中度、10例重度。观察组男25例，女15例；年龄22～58岁，平均（40.41±3.62）岁；体重45～67kg，平均（53.73±4.15）kg；病程6个月-7年，平均（3.09±0.52）年；病因：11例遗传、20例吸入过敏原、9例环境；严重程度：12例轻度、19例中度、9例重度。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），经医学伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）》[5]中相关诊断；伴随鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状，且每日持续或累积1h以上；变应原检测呈阳性；患者及家属知情同意。排除标准：肝肾功能障碍；伴随恶性肿瘤；对本研究用药过敏；存在机体免疫性疾病。

1.3 方法

对照组予以糠酸莫米松鼻喷雾剂（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H20113481）和氯雷他定片（广东九明制药有限公司，国药准字：H20138005）治疗，糠酸莫米松鼻喷雾剂：早、晚每侧鼻孔喷1次，1揿/次；氯雷他定片：睡前口服5mg/次，1次/d。观察组加用盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂（MEDA Pharma GmbH &Co.KG，国药准字：H20150201）治疗，早、晚每侧鼻孔喷1次，1揿/次。两组均持续用药4周。

1.4 观察指标

①临床疗效：显效：鼻痒、鼻塞、流涕等症状基本消失，生活和工作状态复常；有效：鼻痒、鼻塞、流涕等症状明显减轻，生活和工作状态显著改善；无效：患者症状及生活、工作状态无明显改变；②炎性因子水平：治疗前和治疗4周后，空腹采集两组患者5mL静脉血，取得血清后，以酶联免疫吸附法测定白介素-4（IL-4）、白介素-6（IL-6）和白介素-10（IL-10）变化；③不良反应：头痛、鼻腔干燥、口干。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以百分数表示，用χ2检验；计量资料以“”表示，用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率高于对照组，有统计学差异（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 炎性因子水平

治疗后，观察组IL-4、IL-6低于对照组，IL-10高于对照组，有统计学差异（P<0.05）。见表2。

表2 两组炎性因子水平对比（，ng/L）

表2 两组炎性因子水平对比（，ng/L）

2.3 不良反应

两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组不良反应对比[n（%）]

3 讨论

变应性鼻炎发病较为复杂，当患者接触过敏原后，可致使机体生成特异性的IgE，该物质可附着于嗜碱性细胞表面，当再次与过敏原接触后，则激活嗜碱性细胞，促使组胺等炎性介质大量释放，引起鼻腔慢性炎症反应[6-7]。糠酸莫米松鼻喷雾剂、氯雷他定片均是临床治疗本病的常用药物，前者属于鼻用糖皮质激素，可与炎症细胞发生作用，减少鼻腔黏膜嗜碱性、嗜酸性细胞数量，抑制局部炎症反应，从而增强鼻黏膜上皮稳定性[8-9]。糠酸莫米松鼻喷雾剂还具有免疫调节作用，可抑制免疫细胞活性，从而减轻过敏反应，促进症状消失[10]。氯雷他定片则属于长效抗组胺药物，其半衰期长，给药3h后即可达到血药峰值，利于拮抗过敏介质释放，干扰炎症细胞扩散，以增强疾病治疗效果[11]。但两者联用仍有部分患者未能稳定控制病情，仍需优化用药方案，以减轻患者痛苦。

炎症反应是本病的重要病理基础，IL-4、IL-6和IL-10属于常用炎性因子，其中IL-4、IL-6属于促炎因子，多由单核巨噬细胞等分泌，可诱导炎症细胞聚集，促进IgE分泌，引起机体变态反应；IL-10则属于抗炎因子，可下调T淋巴细胞活性，阻断炎症因释放，抑制炎症细胞激活、迁移，且具有免疫抑制作用；当机体出现炎症反应时，IL-4、IL-6表达升高，IL-10表达降低[12-13]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，IL-4、IL-6低于对照组，IL-10高于对照组，两组均无严重不良反应发生，表明盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂联合糠酸莫米松鼻喷雾剂、氯雷他定片治疗变应性鼻炎效果显著，利于抑制局部炎症反应，促进临床症状消失，且不良反应少。盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂属于长效抗过敏化合物，具有抗组胺H1受体和抗炎双重抑制作用，可阻断受刺激的淋巴细胞分泌组胺，且不影响机体自发性组胺释放，利于减少白三烯、5-羟色胺等化学介质合成及释放，减轻过敏反应，缓解患者不适[14-15]。经局部直接给药后，可直接作用于病灶处，无需经过血液循环代谢，作用效果更强，并减少全身用药不良反应，安全性高。与糠酸莫米松鼻喷雾剂、氯雷他定片联合使用可协同增效，进一步强化抗过敏、抗炎效果，快速减少组胺、白三烯等物质释放，以阻断变态炎性反应，良好控制症状发作。

综上所述，变应性鼻炎患者予以盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂和氯雷他定片三药联合治疗可提高治疗总有效率，加快鼻腔炎症反应消退，且安全性高。