综合护理干预在肿瘤患者PICC置管院外导管维护中的影响

钟番香，林小芳，麦慧晓，关金华，陈慧华

（阳江市人民医院 肿瘤一科，广东 阳江 529500）

0 引言

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在肿瘤患者中使用较多，不仅方便肿瘤患者用药途径，亦可减少护士的工作量，实现医患的共同受益[1]。但是，当前医院普遍存在重置管轻护理、重在院护理轻延续性护理等问题，主要表现在护士对患者出院后管道的维护宣教不足、宣教后对患者的理解与接受能力缺乏科学的评估，导致患者出院后置管部位局部感染、渗血、导管移位及脱出等并发症发生率较高[2-3]。既往研究表明[4]：除了执行操作本身，置管后护理将会直接关系导管并发症的发生及医疗风险隐患。由于间歇期患者的自我管理水平会对预后产生影响，多数患者PICC并发症发生率与化疗间歇期自我管理水平不当有关。综合护理干预是一种新型的干预模式，包括[5-6]：院内的健康宣教与强化自我维护能力、1周电话随访、24h导管安全热线等，有助于降低肿瘤PICC置管患者隐患，从而能获得较高的满意度与知晓率。因此，本研究以本院肿瘤科置入PICC患者为对象，探讨综合护理干预在肿瘤患者PICC置管院外导管维护中的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月-2020年8月在本院肿瘤科置入PICC的患者108例作为对象，随机数字表法分为两组。对照组54例，男31例，女23例，年龄（34～82）岁，平均（57.98±6.71）岁；受教育程度：初中及以下14例，高中25例，高中以上15例；PICC刺穿血管：头静脉9例，贵要静脉22例，正中静脉19例；肿瘤类型：肺癌24例，肝癌15例，胃癌8例，淋巴瘤5例，其他2例；观察组54例，男29例，女25例，年龄（35-84）岁，平均（58.11±6.78）岁；受教育程度：初中及以下12例，高中26例，高中以上16例；PICC刺穿血管：头静脉10例，贵要静脉23例，正中静脉17例；肿瘤类型：肺癌20例，肝癌16例，胃癌8例，淋巴瘤7例，其他3例。本研究均获得医院伦理委员会批准，患者及家属签署同意书。两组临床资料比较无统计意义（P>0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①符合肿瘤诊断标准[7]，且患者均经病理组织检查确诊；②均给予化疗和PICC置管术处理；③置管期间能带出院，且患者意识清晰，具有一定的认知能力。排除标准：①精神异常、认知功能异常或视听障碍者；②凝血功能异常、不宜手术治疗或多发性肿瘤者；③存在血管外伤、穿刺部位感染者。

1.3 方法

对照组：采用常规护理。住院期间由医院的静脉治疗小组专科护士，通过操作示范、发放PICC维护手册等方法进行干预，对于患者及家属进行沟通及交流，正确指导其导管的维护方法，告知其相关知识，叮嘱患者定期到医院换药和冲管[8-9]。

观察组：联合综合护理干预。①建立置管档案。详细记录患者的姓名、年龄、诊断、置管信息，随访相关信息；根据患者的病史及置管情况，较为准确的评估患者PICC导管的护理风险，对于容易发生导管相关血栓者，出院后每天测量臂围情况，动态观察臂围增加需及时与护士电话沟通、汇报；②成立延续护理小组。根据医院情况由医生1名、护士长1名及具有PICC操作资质的专科护士2名成立延续性护理小组（所有组员均为中级以上职称、学历本科以上，工作年限>5年）；不同组员分工明确、各司其职，医生主要负责相关疾病知识的指导，护士长全程管理与组织，则专科护士负责PICC维护、健康教育；③同病友教育。挑选维护较好、具有能力、热忱帮助其他病原的患者担任老师，分享管道维护的经验并做好正确的示范；通过同伴分享健康观念、知识，转变不正确的健康行为，尽可能获得较好的健康教育效果；PICC带管患者由于缺乏正确的维护知识，常伴有自我感受负担体验。因此，应加强患者PICC维护的知识、重视程度，增进与患者的情感、信息与知识交流，提高患者的自我维护能力，降低并发症发生率；④家庭参与式护理。积极邀请患者家属参与PICC的维护中，使得家属掌握管道的相关知识，并进行健康教育，尽可能给予患者更多的关心、照顾，提高患者遵医行为；⑤加强患者随访。出院后每周对患者进行1次电话随访，了解患者出院后PICC导管维护存在的问题，叮嘱患者换药时间；积极开通24h导管安全热线，有助于及时发现问题并进行解答；⑥微信管理。出院前邀请患者或家属加入PICC延续性护理微信群，借助微信社交软件通过文字、语音、图片及视频等方式指导其PICC导管的维护方法、注意事项，对家属或患者存在的疑问进行解答；患者或家属随时可将导管维护或并发症以文字、图片、语音、视频方式发送到微信群内，给予相应的护理指导，2个月护理后对患者效果进行评估。

1.4 观察指标

①知晓率、满意度。两组护理2周后采用通用知晓率和满意度调查问卷对患者知晓率（维护方法、定期复查、并发症识别）和满意度（护理方法、护患关系、服务态度）进行调查，各项总分100分，≥90分为知晓/满意[10-11]；②并发症发生率。记录两组2个月护理期间感染、移位、脱出、堵塞、破裂、断裂发生率；③自我维护能力。两组护理前、护理2个月后采用导管自我维护能力测定量表（ESCA）分别从自我护理技能、自我护理责任感、自我概念及健康水平进行评估，总分172分，分值越高，自我维护能力越强[12-13]。

1.5 统计分析

采用SPSS24.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组知晓率及满意度比较

观察组护理2个月后维护方法、定期复查、并发症识别知晓率和护理方法、护患关系、服务态度满意度高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组知晓率及满意度比较[n（%）]

2.2 两组并发症比较

观察组2个月护理期间感染、移位、脱出、堵塞、破裂、断裂发生率低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组并发症比较[n（%）]

2.3 两组自我护理能力比较

两组护理前自我维护能力无统计意义（P>0.05）；两组护理2个月后自我维护能力得到明显提高；观察组护理2个月后自我护理技能、自我护理责任感、自我概念及健康水平高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组自我护理能力比较（）

表3 两组自我护理能力比较（）

注：与对照组比较，#P<0.05；与护理前比较，*P<0.05。

3 讨论

静脉化疗是通过外周静脉与锁骨下静脉穿刺的方法输注化疗药物，是恶性肿瘤主要治疗方法之一。但是，长期静脉化疗容易损伤外周静脉，引起静脉变硬、组织坏死等[14-15]。既往研究表明[16]：与静脉穿刺相比，PICC置管术具有穿刺次数少、创伤小、长期置管等优点。但是，部分患者置管后由于缺乏规范的护理，导致患者置管隐患风险较大。研究表明[17]：对PICC置管患者在院外实施延续性护理能降低PICC置管期间的安全隐患，降低导管相关并发症发生率。近年来，综合护理干预在肿瘤患者PICC置管中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组护理2个月后维护方法、定期复查、并发症识别知晓率和护理方法、护患关系、服务态度满意度高于对照组（P<0.05），从本研究结果看出，综合护理能提高肿瘤患者PICC置管时知晓率和满意度，利于患者恢复。综合护理干预是一种新型的干预方法，护理过程中通过实施健康宣教与强化培训、出院后延续护理等，有助于提高患者及家属的综合认识，教会其在院时的健康宣教与强化培训，让患者能在家中进行自我维护，从而能降低并发症发生率[18]。此外，综合护理的实施能减少并发症而延迟管道寿命，减少重置而增加的卫生成本，具有操作简单、可行及患者乐于接受等优点[19]。本研究中，观察组2个月护理期间感染、移位、脱出、堵塞、破裂、断裂发生率低于对照组（P<0.05），从本研究结果看出，综合护理干预用于肿瘤患者PICC置管院外导管维护中能降低并发症发生率。既往研究表明：PICC专科门诊护理人员均接受统一、系统化操作培训，熟练掌握置管操作技术；善于向患者及家属采用宣传册、口头讲解等途径，介绍PICC的相关知识、操作流程、注意事项、并发症处理措施等，指导患者正确地进行导管日常维护，有助于构建良好的护患关系，减轻置管操作引起的抵触[20]。本研究中，观察组护理2个月后自我护理技能、自我护理责任感、自我概念及健康水平高于对照组（P<0.05），由此看出，综合护理干预能提高肿瘤患者PICC置管院外导管维护时自我护理能力。

综上所述，综合护理干预用于肿瘤患者PICC置管院外导管维护中有助于提高患者知晓率及满意度，能降低并发症发生率，可提升患者自我护理能力，值得推广应用。