阑尾低级别黏液性肿瘤超声诊断1例

傅文杰，赵 蓉

(重庆市中医院超声科，重庆 400011)

阑尾低级别黏液性肿瘤是一种临床上罕见的阑尾疾病，世界卫生组织新版消化系统肿瘤分类将其归类为阑尾黏液性肿瘤[1-2]。阑尾低级别黏液性肿瘤一般表现为阑尾远端增粗或囊性扩张，病理表现为阑尾黏膜细胞被高柱状肿瘤细胞取代，黏液突破阑尾壁层结构进入腹腔，在腹腔中产生黏液胶冻样物质，形成腹膜假黏液瘤，部分甚至出现腹腔种植转移，但极少出现血行及淋巴转移，术后容易复发[3]。本文报道了1例于2018年入住本院，由超声发现最终经手术病理确诊的阑尾低级别黏液性肿瘤。

1 临床资料

患者，女，25岁，因右下腹疼痛3 d就诊。查体：右下腹麦氏点疼痛明显，无反跳痛、肌紧张，余腹部无压痛、反跳痛，未扪及包块。既往史：1年前曾因右下腹持续性疼痛于某院就诊，右下腹压痛阳性，无明显反跳痛，肌紧张，该院CT示右下腹囊肿，性质待定，考虑慢性阑尾炎，保守治疗症状缓解，囊肿未予特殊处理。实验室检查：白细胞4.67×109L-1，中性粒细胞百分率比67.0%，癌胚抗原3.7 ng/mL，胸部X线片、心电图及肝、肾功能等正常。超声检查：右下腹脐右侧旁60 mm偏右下方腹腔内探及一无回声区，呈椭圆形，范围约21 mm×18 mm×27 mm，形态尚规则，边界清晰，壁增厚毛糙，较厚处约5 mm，内透声尚可，可见一线状分隔。彩色多普勒超声：壁上见短棒状彩色血流信号，其周边未探及液性暗区及肿大淋巴结。诊断：阑尾黏液性肿瘤？阑尾炎？(图1)以阑尾黏液性肿瘤？慢性阑尾炎急性发作？收入本院。手术方式选择经腹腔镜阑尾切除术，术中可见阑尾区域肠管、系膜、阑尾与肠壁粘连明显，分离粘连后见阑尾尖端囊性肿大，囊液澄清，呈淡黄色，分离阑尾及囊肿与周围粘连后，切除分离组织送病检，术后病理诊断：阑尾低级别黏液性肿瘤，浆膜面见黏液及低级别肿瘤细胞(图2)。术毕，患者恢复顺利，术后5 d后出院。

图1 声像图

图2 病理图(苏木素-伊红染色，100×)

3 讨 论

阑尾黏液性肿瘤发病率低，占所有阑尾疾病切除术的0.2%～0.3%[4-6]，常无特异性临床表现。黏液性肿瘤占所有阑尾上皮来源性肿瘤的85%[7]，缺少明显的恶性征象[8]，临床上常以急性阑尾炎就诊，或在手术中偶然被发现。超声能够很好地判断阑尾黏液性肿瘤的发生部位、范围、血供情况，以及与周围组织的关系，因此临床超声检查对该疾病的发现具有重要意义。阑尾黏液性肿瘤超声表现为：右下腹阑尾区可见混合性或囊性占位，多以囊性为主，形态规则，多与周围组织分界清晰，不能显示阑尾正常3层结构[9]，囊壁回声增强、增厚，毛糙，伴或不伴有钙化，大多数内透声差，可见点状弱回声密集或分隔。彩色多普勒超声示内部一般无血流信号，少部分周边或囊壁可见星点状或短棒状彩色血流信号；肿瘤周边一般炎性反应较轻，无包裹，肠系膜淋巴结无肿大[10]，触摸多具有活动性。本案例的临床超声完全符合阑尾黏液性肿瘤的超声表现。超声诊断阑尾黏液性肿瘤可与急性阑尾炎相鉴别。急性阑尾炎主要超声表现为：阑尾非均匀性增大，横径大于或等于6 mm，一般不会超过20 mm，壁增厚，3层结构均可见，以黏膜下层增厚明显，腔内多显示为液性的无回声，部分可见粪石或虫卵嵌顿的强回声，阑尾周围可见积液或肿大淋巴结。二者鉴别要点：(1)横径一般大于2 cm[10]，可作为阑尾黏液性肿瘤和急性阑尾炎的鉴别点；(2)壁增厚、毛糙，实性回声更明显；(3)不能显示阑尾正常3层结构；(4)壁上及腔内钙化点也有助于阑尾黏液性肿瘤的诊断[11]；(5)病变周围炎性反应情况，有无肿大淋巴结等。

综上所述，超声对阑尾黏液性肿瘤的诊断及鉴别诊断具有临床意义，只要加强对该病的认识，可提高诊断准确性。