辨治肝郁肾虚型复发性流产体会*

倪雪斐 杨华娣 宣建大

1 浙江省浦江县中医院 浙江 浦江 322200

2 浙江省中医院 浙江 杭州 310006

宣建大医师系浙江省基层名中医、金华市名中医，临床经验丰富，其运用艾灸联合中药治疗复发性流产（RSA），疗效良好。RSA属中医学“滑胎”范畴，具有“屡孕屡堕”“应期而下”的特点。《素问·奇病论》云“胞络者，系于肾”，指出肾为先天之本，肾主生殖、主藏精，为胎之所系。《医宗金鉴·调经门》云：“妇人病多忧忿郁伤情，血之行止与顺逆，皆由一气率而行。”RSA患者反复流产，精神压力大致肝气郁结，气行不畅，气滞血瘀，加之反复流产伤及冲任胞络，加剧瘀血形成。故宣师认为RSA多以肝郁肾虚为本，瘀血阻滞为标，病性属虚实夹杂。宣师在“治未病”理论的指导下，对自然流产患者进行孕前干预，采用艾灸联合中药治疗RAS，总结如下。

1 中医药序贯调周，补肾疏肝，活血化瘀

月经期是新旧交替时期，血海满盈而泄，此期是“重阳必阴”阶段，当以活血调经为主，予血府逐瘀汤。卵泡期继月经期之后，此时经血泄罄，“血海空虚”，血为阴液，“精血同源”，胞宫在肾的作用下行脏的功能，开始阴长阳消的变化，主要是藏肾之阴精，以促使阴血恢复，达到重阴的生理状态。在滋补肝肾的基础上疏肝行气，故予六味地黄丸合柴胡疏肝散。排卵期在重阴的刺激下阳气内动，阳施阴化，促卵排出。予柴胡疏肝散合桃红四物汤，使卵泡“破土而出”。黄体期由阴入阳，不但阴血充沛，而且阳气旺盛，达到重阳的生理状态，以温阳补肾为治则，辅以疏肝，予金匮温经汤合柴胡疏肝散，为行经和孕育作好充分准备。

2 “七日灸”序贯调周，调和阴阳，以平为期

《褚氏遗书》云：“女子为阴，阴中必有阳，阳之中数七，故一七而阴血升，二七而阴血溢。”女子以七为数，体现了中医阴阳相合之道。宣老谨遵古训，认为“阴平阳秘”乃人健康之本质，而疾病的本质，实则阴阳之偏倾，调和阴阳，阴平阳秘，诸病乃愈，再次受孕时机体生理平衡，方能固摄胎元。结合女性月经周期28天的特点，宣老创立了“七日灸”，根据“月经期”“卵泡期”“排卵期”“黄体期”设置了4组“七日灸”。在不同时期采用不同的穴位组，嘱患者使用随身灸自行温灸，每日1次，每次30分钟，通过艾灸的双相调节作用维持人体阴阳的动态平衡。穴位选择：月经来潮第1～7天，选穴志室、归来；第8～14天，选穴关元、三阴交、神阙；第15～21天，选穴太冲、三阴交、神阙；第22～28天，选穴关元、足三里、神阙。以上配穴数少而精，患者学习简便，可居家自行操作。

3 医案举隅

李某，34岁。孕产史：0-0-3-0。2018年7月7日初诊。主诉反复自然流产3次，其中第1次生化妊娠，后2次为稽留流产，末次流产时间2017年12月，末次月经2018年6月27日，量中，色偏黯，夹血块，4天净，无痛经，偶有胁肋部胀痛，月经周期28～30天。舌黯、苔薄，脉弦细。子宫附件B超未见明显异常。性激素检测无殊。证属肝郁肾虚血瘀，治宜补肾疏肝，活血化瘀。时患者处于卵泡期，予中药3剂口服，组成：熟地黄、山茱萸、山药、茯苓各15g，枳壳12g，牡丹皮、泽泻、香附、白芍各10g，柴胡、川芎、陈皮各9g，炙甘草5g。嘱自灸关元、三阴交、神阙，每日1次，每次30min，连续3天。复诊时无明显不适，二便无殊。予方药7剂，组成：柴胡、川芎、陈皮各9g，枳壳12g，香附、白芍、桃仁各10g，炙甘草5g，熟地、芍药各15g，红花6g。嘱自灸太冲、三阴交、神阙，每日1次，每次30min，连续7天。复诊未诉明显不适，予中药7剂，组成：吴茱萸、炙甘草各3g，桂枝、丹皮、川芎、柴胡各9g，当归15g，阿胶、白芍、党参、香附各10g，枳壳12g。嘱自灸关元、足三里、神阙，方法同上。复诊时患者诉小腹隐胀，似月经即来潮，予血府逐瘀汤原方口服，嘱自灸志室、归来。复诊诉月经7月26日来潮，均无明显不适。予上法治疗4个月后嘱其可考虑备孕，2019年1月自然妊娠，妊娠后停艾灸，改寿胎丸加减保胎治疗。2020年11月家属告知其顺产一健康男婴。