电针推拿联合葛根汤治疗痉挛性斜颈1例*

陈威烨 陈金洪 赵 瑛 朱利民 华永均

杭州市富阳中医骨伤医院 浙江 杭州 311400

痉挛性斜颈是指以颈部肌群不自主收缩为主要临床表现的肌张力障碍性疾病。笔者曾采用电针推拿联合内服中药治疗本病，疗效满意，现举病案介绍如下。

患者，女，23岁。2019年4月16日初诊。主诉：斜颈2月，加重1周。患者2月前无明显诱因下出现斜颈，1周前症状加重，颈部活动受限，头颅不能自行摆正，坐立及行走时明显。外院诊断为痉挛性斜颈，建议口服抗胆碱类药物，注射肉毒素，脑深部电刺激等治疗，患者担心副作用及后续疗效，遂转诊至我院就诊。专科查体：患者斜颈畸形，头颈部向左水平旋转80°，右侧屈曲30°，并稍有前倾，自主活动受限。头颈肩部压痛存在，头颈及枕部压痛明显，颈肩局部肌肉紧张，右侧胸锁乳突肌突起，肌张力增高明显，被动活动右侧胸锁乳突肌可见异常颤动。舌淡红、苔薄白，舌边略有齿痕，脉弦滑。颈椎X线示：颈椎生理曲度反弓，序列不齐，颈椎退行性改变。颈椎MRI示：C5～6，C6～7椎间盘轻度膨出。中医诊断：痉病，证属邪闭太阳。治疗方案：①电针。患者坐位，取百会、四神聪、风池、天柱、天窗、天容、扶突、局部阿是穴等，并针刺局部痉挛肌群，以及头部轻触诊即感压痛的区域。将电针仪设置密波100Hz，电流3～4mA，强度以患者能耐受为度。每周3次，每次留针20min。②理筋手法。整脊手法调整颈椎序列：理筋手法松解软组织，15min左右。仰卧位颈椎拔伸旋转扳法：患者取仰卧位，头平置，不垫枕头。以左侧为例，医者坐于床头侧，右手托住后枕部，左手托住下颌部，使头处于仰伸位进行牵拉，在牵拉拔伸状态下，做头部缓慢轻柔的旋转活动，首先转动颈椎到极限位置的卡顿点后锁定，并顺势做一个小幅度的旋转动作，常可听到轻微的小关节弹响声。反之亦然。手法治疗每周3次，每次治疗20min。③颈部活动控制训练：医者被动辅助患者分别缓慢地做颈椎前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转6个方向上的活动，此为1组，共做3～5组，每周3次。④中药口服，治法：解肌发表，解痉通络。拟葛根汤加减：葛根50g，生白芍60g，桂枝12g，炙麻黄、全蝎各8g，炙甘草、炒白术、茯苓、薏苡仁各15g，炙黄芪30g，当归10g，川芎9g。水煎服，日1剂，早晚各1次，饭后温服。治疗后患者对颈部控制能力逐步增加，治疗4周时，行走活动时头部可保持中立位5～10min，并可自行右旋至极限位。遂改针灸推拿治疗频率为每周2次，自行颈椎控制训练，并停服中药。6周后，症状明显缓解。复查颈椎X线：颈椎生理曲度平直，序列较前整齐。嘱适度功能锻炼，以防复发。

按：本病在中医学属于“痉病”范畴。笔者根据仝小林教授经验，以葛根汤为底，重用葛根、白芍，蕴含芍药甘草汤，缓急止痛，全方舒筋解肌，调和气血。针刺疏通经络，通过电刺激，抑制前角运动神经元的兴奋性，从而缓解肌肉痉挛状态。手法理筋整脊外治调整恢复颈椎序列，颈部的活动训练提高颈项肌群的顺应性和协调性。内外兼治，逐步恢复正常的生理状态。