浅述辛开苦降法治疗痤疮

柴世牵 周秋君 朱潇莹 赵 杭 陶茂灿

1 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

辛开苦降法源于《黄帝内经》，辛、苦二味，一阴一阳，一开一泄，一升一降，可升降条达气机。仲景创半夏泻心汤及其类方，叶天士言“微苦以清降，微辛以宣通”，吴鞠通又进一步提出“苦与辛合能降能通”，揭示了辛开苦降法的实质内涵。至此，辛开苦降法理论逐渐完善[1]。现代医家不断探索辛开苦降法治疗疾病的作用机制，使其应用范围不断扩大。痤疮的发病与气机升降失常相关，临床上可在辨证论治的基础上应用辛开苦降法治疗，常取得满意效果。浅述如下。

1 辛开苦降助肺宣发肃降

肺主宣发肃降，在体合皮，其华在毛。肺的功能正常，可宣发卫气、输精于皮毛腠理，使皮肤柔润光泽、毛孔开阖有度。阳热有余，郁于肌表，发于面部而成痤疮；或外感风邪客于肺经，致肺气郁闭，肺的宣发肃降功能失调，阳气不能外达，熏蒸于面，生成痤疮。辛味药能发散、行气、行血，苦味药能降泄、通下、燥湿，辛味药的升散与苦味药的降泄作用与肺宣发肃降这一机理正相符合。

2 辛开苦降助脾胃气机升降

脾主运化，胃主受纳，居于人体中焦，脾以升为健，胃以降为顺，脾胃为气机升降之枢纽。脾胃亏虚，饮食不节，食积胃肠，导致脾胃运化功能失常，湿邪内生，郁而化热，湿热之邪困阻脾胃，气机升降失司，清阳不升，浊阴不降，湿热之邪反蒸于上，阻于肌肤生成痤疮，临床常常伴有纳呆、大便黏腻等。辛味属阳，苦味属阴，辛开苦降法可调和阴阳，使气机升降恢复平衡[2]。

3 辛开苦降助肝疏泄如常

肝主疏泄，与气机的正常运用关系紧密。气行则血行，肝气的疏泄作用还能使血行无滞。若肝疏泄失职，气机失调，血行不畅，郁结于肌肤，则发为痤疮；肝郁日久，易化火生热，致肝经热盛，循经上行，熏蒸肌肤，发为痤疮。辛味药可发散行气，助肝气冲和调达；苦味药能降逆清泄，防止肝阳偏亢，辛苦合用，能调肝平肝。

4 病案举隅

陈某，女，24岁。2020年9月12日初诊。主诉：面部痤疮反复发作4年，加重1月余。查体：面部散在较多粟粒大小红色毛囊性丘疹，触之疼痛，无破溃结痂，伴有粉刺，无脓疱。患者纳可，近期作息不规律，大便秘结，2日/次，小便黄，月经不调。舌红、苔根薄腻，脉浮滑。诊断：痤疮；辨证：肺经风热兼有湿热。治宜疏风清肺，清热化湿。方药：白芷、蒲公英、野菊花、天葵子、紫花地丁、皂角刺、生山楂各15g，桑白皮、白术、茯苓各12g，苦杏仁、枇杷叶、连翘、黄芩、姜半夏、枳壳、当归各10g，甘草6g。7剂，水煎，早晚分服。复诊丘疹较前好转，见少许色素沉着，未见明显新发，大便1日/次，诉月经推迟，月经第1天感小腹疼痛，月经色黯，夹杂血块，舌红、苔薄，脉细滑。原方去连翘、野菊花、天葵子，加女贞子、墨旱莲、益母草各12g，红花6g。14剂，水煎，早晚分服。三诊面部已无明显痤疮，诉经期已过，痛经较前明显好转，上方继服用2周，随诊未见复发，月经按时来潮。

按：本案患者为青年女性，喜食辛辣，偶感风邪，邪气客于肺经，日久化热，为肺经风热兼有脾胃湿热。方中以白芷、枇杷叶、桑白皮、苦杏仁、枳壳宣降肺气、清泄肺热；蒲公英、野菊花、天葵子、紫花地丁、连翘、皂角刺清热消痈；黄芩、半夏清利中焦湿热；白术、茯苓健脾利湿；当归、生山楂活血化瘀调经；甘草调和诸药。本案治疗上以辛开苦降法为指导，清宣上焦肺热，清利中焦湿热，兼活血化瘀，全方配伍，使脏腑气机升降功能恢复如常，皮毛肌腠郁邪尽去，痤疮自消。