针灸治疗面瘫要越早越好

杨燊

面瘫，即通常所说的面神经炎、面神经麻痹等，主要表现为患者面部肌肉无法正常运动，面部感觉减退，口角向健侧歪斜，闭目不全或者不紧，听力减退、味觉减退或消失、耳后乳突疼痛、流涎等症状。其病因主要是面神经感受外邪（风寒、风热、风痰）而引发面神经以及支配面部神经的血管痉挛水肿，从而使得该神经组织受到压迫、水肿和缺血，进而导致面神经炎或是面神经麻痹;又或者是面神经被病毒所感染而产生水肿和炎症。此疾病往往急性起病，约有七成患者在1-3天内病情达到高峰，也有少部分患者在5天内达到高峰。单侧面神经受损比较多见，而仅有0.5%左右的患者表现为先后双侧发病。

面瘫的临床表现主要有单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、鼓腮、皱眉、闭唇无力以及口角歪向对侧等;或许会出现同侧耳后疼痛或乳突压痛。依照面神经受累的各个部位，或许会出现同侧舌前2/3味觉减退、唾液及泪液无法正常分泌、听觉过敏等症状。还有少数患者的颊部、口唇或许会有一定的不舒适感。在瞬目减少、迟缓、闭目不拢的时候，或许会继发同侧角膜或者结膜受损。

在临床上，面瘫病可分为以下几期：①急性期，发病10天内;②恢复期，发病10天到3个月;③联动期与痉挛期：发病超过6个月。

关于面瘫的治疗，中医针灸疗法不但能够收获较佳的疗效，而且没有不良反应，通常都被作为首选治疗方法。在治疗期间，面瘫患者不可进食生冷辛辣的食物;宜多吃新鲜的水果和蔬菜，多休息，保证充足的睡眠，保持乐观的心情;要适度做一些运动，而且尽可能不要让面部受凉，天气冷的时候出门要戴上围巾和口罩。此外，患者可以每天用热毛巾对患处进行热敷，并对面部进行轻柔的按摩，平日里多做闭眼等面部肌肉运动，促使面神经功能及早恢复。

面瘫的针灸疗法

脐针

取患者患处和有关体征的象，按八卦理论进行类推取卦治疗。可以运用多个针法，譬如水局、木局、健脾三针、生阳三针等，治疗效果显著。

体针

急性期

发病的第一周，循经取穴。取头部外周以及四肢的风池、百会、风府、合谷、太冲等穴。针刺0.8-1寸，百会平补平泻，风池、风府、合谷泻法，太冲补法，留针时间为30分钟。早期治疗以平补平泻为主。对于风寒型患者，可以在下关、牵正等穴采用温针灸。风热型禁用灸法。病情稳定前禁用电针治疗，以免加重患者病情。

注意随症配穴。倘若患者听觉过敏，则加听宫;倘若患者舌前2/3味觉丧失，则加廉泉。也可运用阳明经筋排刺，也就是根据阳明经筋循行路线，隔0.5寸施1针，排成两排（大概施8-10针），留针时间为30分钟。局部红外线照射，每次30分钟;微波治疗，每次30分钟。

恢复期

循经取穴，配用局部面部外周穴位：风池、百会、风府、太冲、合谷，刺法同上;足三里、内庭、神庭、翳风、下关、太阳，针刺0.8-1寸，其中的前2个穴位运用补法，后4个穴位运用平补平泻手法，留针时间为30分钟。

也可按面部局部三线法取穴。太阳、下关、颊车在面部侧面的1条线上，叫作侧线;阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髂、地仓在面前旁正中1条线上，叫作旁线;自神庭、印堂、水沟到承浆穴位在人体面部正中线上，叫作中线。主穴始终都要挑选这3条线上的穴位。

注意随症配穴。若患者存在鼻翼运动障碍，则取迎香穴;若眼睑闭合不全，则取攒竹和鱼尾穴;若颏肌运动障碍，则取夹承浆穴。针刺0.5-1.5寸，运用平补平泻、间断迅速小幅捻转手法，200转/分，捻针时间为2分钟，间隔留针时间为8分钟;重复3次。

电针治疗通常取3对穴位，即下关一巨髎、阳白一太阳、颊车一地仓。阳极、阴极分别在中心部、外周。波形、频率分别为断续波、1-2赫兹，输出强度则以面部肌肉稍许收缩为宜，同时以患者舒适为度。留针时间为30分钟左右。对于老年气血亏虚型患者可在足三里采用温针灸。

亦可按阳明经筋排刺，即根据阳明经筋循行路线，隔0.5寸施1针，排成两排（大概为8-10针），留针时间为30分钟。

联动期与痉孪期

循经取穴配用面部局部三线法取穴：风池、百会、风府、太冲、合谷，刺法同上;内庭、足三里、下关、神庭、翳风、太阳，针刺0.8-1寸，其中的前2个穴位运用补法，后4个穴位运用平补平泻手法。

注意随症配穴。若患者面肌跳动，则选行间、阳陵泉，运用泻法;若患者面肌萎缩，则选脾俞、三阴交穴针灸治疗，运用补法，留针时间为30分钟;若存在联动或者倒错，则可运用缪刺法，结合具体的部位挑选太阳、阳白、下关、鱼腰、颊车、地仓等穴位，还可够辅以温针灸、艾灸或者热敏灸;若是风痰阻络证，则加足三里、丰隆;若是风热袭络证，则加大椎、曲池;若是风寒袭络证，则加列缺、风池;若是气虚血瘀证，则加足三里、膈俞。

灸法

取面部穴位，如太阳、翳风、下关、承泣、地仓、颊车、印堂、夹承浆等穴。結合患者的实际状况选用相应的方法，如回旋灸、温和灸、雀啄灸、热敏灸、温针灸等。每次时间为20分钟。

面瘫的西医治疗

1.皮质激素治疗，尽早尽快，适当剂量，同时注意禁忌证。可以采用地塞米松10-15毫克/日静脉滴注。7-10日后逐渐减量。可以明显减轻面神经水肿，阻止疾病进一步发展。

2.营养神经药物，如维生素B1、B12肌肉注射，以及维生素C口服。

3.口服局部循环改善剂，如地巴唑。

4.口服抗病毒药，如利巴韦林、无环鸟苷。

5.面瘫患者因眼睑不能闭合，角膜暴露，容易发生角膜炎、角膜溃疡。可以采用眼罩、眼膏、滴眼液，预防角膜疾病的发生。

面瘫是针灸临床的常见病之一，结合中医辨证治疗、西医对症治疗，效果很好。临床实践表明，越早发现早治疗，其痊愈率越高。我们的案例中，治愈率90%以上，部分恢复率仅为5%-8%，只有1%-2%恢复不佳，留有面肌痉挛、面肌联合运动等后遗症。