胰岛素泵在2型糖尿病患者中的应用进展

天津市南开区三潭医院内科 （天津 300193）

内容提要：2型糖尿病是临床上最为常见的一类代谢性疾病，是由于胰岛素抵抗时β细胞产生的胰岛素不足引起的。目前，全球约有3.92亿2型糖尿病患者，相当于世界人口的6%。现阶段在2型糖尿病治疗过程中主要采用口服降糖类药物进行治疗，但是单纯的药物治疗方法还难以获得良好的治疗效果，也就需要相关医学人员能够进行2型糖尿病治疗模式的不断优化与完善。胰岛素的问世大大改善了患者的预后，胰岛素泵的广泛应用对于患者血糖的控制起到了重要作用。本文对近年来胰岛素泵在2型糖尿病患者中的应用情况进行一简要综述。

2型糖尿病作为临床上常见的一种慢性疾病，主要是由胰岛素抵抗或者分泌功能缺陷所导致的。通过早期规范血糖控制，能够对患者的胰岛β细胞起到良好的调节效果，从而进行2型糖尿病的有效控制。2型糖尿病也被称作是成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，占据了糖尿病患者的90%以上，多是因为胰岛素β细胞功能障碍所造成的。但是2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非是完全丧失的，部分患者体内胰岛素的产出正常，但是胰岛素自身的机体协调作用无法得到充分的发挥，也就需要体外补充胰岛素的方式来进行该疾病的控制以及治疗[1,2]。2型糖尿病中的一部分患者主要是由胰岛素抵抗为主，患者多存在过于肥胖的问题，因为胰岛素抵抗等因素影响，出现了胰岛素敏感性下降的问题，血中胰岛素增高来补偿其胰岛素抵抗，但是相对于患者的高血糖情况而言，胰岛素的分泌情况依旧难以满足患者的实际需求，此类患者的早期症状不明显，临床表现存在有轻度的乏力以及口渴，通过进行饮食指导以及口服降压药的模式，能够起到良好的临床治疗效果，另一部分患者则需要以胰岛素分泌缺陷为主，临床上多是采用补充外源性胰岛素的方式来进行治疗。

1.胰岛素泵的机理

胰岛素泵是一种性状跟大小类似手机，通过一条跟人体相连的软管持续向患者输送胰岛素的装置，也可以模拟人体健康胰腺分泌胰岛素的生理模式，因此也被称作是人工胰腺。在2型糖尿病患者的治疗过程中，通过胰岛素泵的应用，一方面可以模拟生理胰腺的正常分泌功能，帮助患者进行自身血糖的有效控制，对于患者的HbAlc水平也能够起到良好的改善效果[3,4]。此外借助于短效或者速效胰岛素的应用，可以在同一部位进行小剂量的持续输注，这样就可以有效克服常规注射方法中存在的不足之处，对于胰岛素注射效果的提升也有着重要意义。一般多是将腹部作为胰岛素的给药部位，该部位的操作比较简便，而且具备有胰岛素吸收稳定的应用优势。

2.胰岛素泵的安装与应用

2.1 药物准备与输注装置的选择

在胰岛素泵安装过程中，首先需要结合患者病情进行注射药物的合理选择，并且提前1～2h将药物置于室温条件下，随后根据患者自身体型以及具体喜好，来进行输注装置的合理选择，满足患者的实际治疗需求。

2.2 进行胰岛素泵程序的设置

在进行胰岛素泵程序的设置过程中，首先需要做好时间显示方式的合理设置，随后进行日期和时间的调整。在结合了患者具体病情基础上，来进行胰岛素浓度以及基础率分段等因素的合理设置，在必要情况下，还要进行最大基础率限制以及最大餐前量的设置工作，在完成设置工作之后，必须要经过双人进行核对，确保胰岛素泵程序的设置合理性，借此为患者的后续治疗奠定良好的基础[5,6]。

2.3 灌注输注装置和储液管

在完成了胰岛素泵的程序设置工作之后，护理人员需要吸取胰岛素来充盈管路，在完成了管路的安装工作之后，设置5U的胰岛素进行输注处理，该过程中需要确保输注的连续性，减少胰岛素泵中机械部门连接缝隙的出现，从而让胰岛素泵的治疗效果得到有效提升[2,6]。

2.4 做好输注部位的确定

在输注部位的选择过程中多是选择腹部位置，主要是因为在腹部输注胰岛素较之于其他部位的吸收更为稳定，还可以减少患者血糖的波动情况，从而获得良好的血糖控制效果。此外在进行输注部位的确定过程中，需要尽可能的避免在腰带周围以及腰围处等一些容易受到挤压的部位来进行输注，减少患者在运动过程中对于输注质量所造成的影响[7,8]。如果选择的是大腿外侧或者上臂的三角肌部位进行输注，要尽可能避免将针头扎入到肌肉内，减少胰岛素泵在使用过程中对于患者正常生活所产生的影响。

2.5 做好埋针和固定工作

埋针和固定也是胰岛素泵治疗中的重要环节，在进行埋针处理时首先需要做好局部消毒工作，该过程中要避免脱碘等问题出现[9,10]。随后选用钢针跟软管来进行穿刺工作，完成钢针的穿刺之后，随后进行固定处理，该过程中需要将输液管的方向控制在朝下或者朝向左右两边，避免洗澡以及游泳过程中水会沿着管道以及保护膜的间隙进入。一般情况下需要采用0.5U的胰岛素进行输注处理，对于皮下软管空隙也要进行填充处理[11,12]。

2.6 安装胰岛素泵之后的护理

在完成胰岛素泵安装之后，护理人员还需要做好所有患者的健康宣教工作，让患者了解到胰岛素泵使用过程中需要注意的问题，以及胰岛素泵的携带跟保护工作[13,14]。此外护理人员还需要对患者的血糖情况进行严格的监控，并且将检测结果详细的记录在观察表上面，方便医生进行胰岛素用量以及治疗方案的及时调整，这样才能够满足患者们的具体治疗需求，对于2型糖尿病患者治疗效果的提升也有着积极意义。

2.7 暂时离泵措施

患者如果1～4d离泵时，每隔3～4h监测血糖水平一次，根据通常餐前大剂量，3～4h期间漏输的基础量、血糖水平以及增减补充计量，在睡前注射3～4h期间漏输的基础量，在睡觉中期，需要注射3～4h期间漏输的基础量加入血糖水平增减补充剂量[15,16]。对于需要4d或者更长时间离泵的患者，要求患者在餐前以及睡前进行血糖的测定工作，并且在结合了餐前大剂量、3～4h期间漏输的基础量以及血糖水平来进行补充剂量的适当增减，在睡前需要进行中效胰岛素的注射，从而保障患者的正常血糖水平。

3.展望

2型糖尿病作为一种常见的慢性疾病，对于患者的正常生活也会造成非常大的影响。目前在进行2型糖尿病的治疗过程中，多是采用口服降糖类药物的方式来进行治疗，但是该治疗方案的局限性大，难以满足患者们的具体治疗需求。通过胰岛素泵的应用，能够促进患者的临床治疗效果得到进一步的提升，还可以起到良好的血糖控制效果，对于患者生活质量的提升也有着非常重要的意义。