2型糖尿病患者胰岛素注射器规范使用研究进展

天津市安宁医院一科 （天津 300000）

内容提要：胰岛素是糖尿病患者治疗应用最为有效和最为广泛的药物，我国约有60%的糖尿病患者采用胰岛素进行治疗，但是这部分患者中血糖达标率不足40%，其很大原因在于胰岛素注射器使用不规范，进而降低了胰岛素治疗的效果。已有大量临床实践表明胰岛素注射器不规范使用会影响血糖控制效果，同时还会给患者自我管理带来风险。特别是对于那些合并精神疾病以及认知功能障碍患者来说，胰岛素注射器的规范使用显得更加重要。因此关于胰岛素注射器的规范使用近些年很多学者开展了一系列研究，本文对这些研究进展进行综述，以期为胰岛素注射器的规范使用提供借鉴。

糖尿病是最为常见的慢性疾病，统计数据显示我国18岁以上成人2型糖尿病发病率高达10.4%，60岁以上老年人2型糖尿病发病率超过20%，因此糖尿病的防治已经成为社会普遍关心的健康问题[1]。在胰岛素药物治疗糖尿病过程中，胰岛素注射器的规范使用直接影响着血糖控制效果[2,3]。本文重点对近些年关于胰岛素注射器规范使用研究进行综述。

1.影响胰岛素注射器规范使用相关因素

1.1 胰岛素漏液

应用胰岛素注射器进行胰岛素注射时只有少数患者能够做到在注射完毕后停留10s再拔出针头，多数患者在注射完毕后直接拔出针头，进而容易导致患者皮肤漏液以及针头漏液等情况[4]。为了避免胰岛素漏液现象的发生，患者应该从完全按下拇指按钮后停留10s，促使药物有充足的时间在组织内进行扩散，然后再将针头拔出[5]。

1.2 注射部位的变化

目前多数糖尿病患者在进行胰岛素注射时对于注射部位的正确选择知晓率较低。俞滢等选取220例首次通过注射胰岛素进行治疗的糖尿病患者作为研究对象，分析糖尿病患者对于胰岛素注射部位的了解情况，结果显示只有21.05%的患者能够选择正确的注射部位[6]。目前我国糖尿病患者胰岛素注射部位出现皮下脂肪增生的概率为35%～75%，而在增生部位注射胰岛素容易引发患者突发性低血糖、血糖波动频率和幅度增加以及糖化血红蛋白水平升高等[7]。

1.3 针头重复使用

按照胰岛素注射器使用规范针头应该本着“一针一次”的使用原则，但是在实际应用中超过80%的糖尿病患者对针头重复使用[8]。针头的重复使用一方面容易导致针头堵塞以及药物浓度变化等，降低了治疗的有效性；另一方面针头重复使用会增加患者的刺伤风险，同时容易导致注射部位发生感染以及针头折断等，给患者带来额外的伤害[9]。

1.4 胰岛素针头的处置

目前我国糖尿病患者数量已经超过1.1亿，其中需要进行胰岛素注射治疗的患者超过30%，每个患者每天平均使用2～3个注射器，这些使用过的注射器都是医疗废物。因此我国每天均会产生大量的胰岛素注射器医疗废物，如果这些得不到合理的处理，将会造成环境污染，也可能造成他人伤害[10]。但是只有不足15%的糖尿病患者在胰岛素注射完之后将废弃针头正确处理。

2.胰岛素注射器规范使用方法

2.1 加强胰岛素的规范存储

胰岛素在首次注射使用后，应该在15～30°C的环境下或者厂家建议的存储环境下进行存储，但是最常存储时间不能超过30d，对于一些新型胰岛素以及预混胰岛素应该严格按照厂家的标准规范进行存储[11]。如果胰岛素在冰箱环境下进行存储，那么在使用之前需要进行回暖处理，比如在手掌之间进行来回滚动。

2.2 预防胰岛素漏液

胰岛素漏液包括针尖漏液和皮肤漏液两种情况。针尖漏液主要是指针头过快从皮肤中拔出所导致的针尖漏液，为了防止针尖漏液的发生，首先应该更换内径更宽的针头；其次在胰岛素推注完毕后应该让针头停留10s然后再将其从原路拔出，同时应注意不同患者针头停留时间有所差异，患者应该针对自身情况进行合理把握；再次患者在应用大剂量胰岛素进行治疗时应该分为几次小剂量进行注射[12]。皮肤漏液主要是指由于患者过于肥胖或者拔针速度太快，导致胰岛素注射液从皮肤中返流，为了防止皮肤漏液的发生，首先应该采用薄壁或者超薄壁针头；其次推注完毕后针头应该停留10s后再原路拔出；再次如果发生频繁皮肤漏液医护人员应该加强漏液分析，及时发现和处理问题。

2.3 不同注射部位合理轮换

为了避免对同一部位进行反复注射，胰岛素注射指南将腹部划分为4个区域，将大腿和臀部划分为2个区域，要求在进行胰岛素注射治疗时每周对1个区域进行注射，并且两次进针的距离间隔应该超过1cm，不同区域之间的轮换需要按照顺时针方向依次轮换[13]。同时为了保障患者注射部位的科学性和合理性，医护人员每年均需要对患者的注射部位轮换方案进行评估。

2.4 胰岛素注射器针头的合理使用

首先医护人员应该对患者进行健康教育，让患者认识到针头重复使用的危害，虽然表面看起来节约了治疗费用，但是注射器针头的重复使用将会给患者带来诸多的并发症，同时会增加患者血糖波动的频率和幅度，不利于患者血糖水平的控制，最终花费更多的医疗费用[14]。其次医护人员应该培养患者养成胰岛素注射积极乐观的心态，形成正确的胰岛素注射行为，提高自我管理效果。

2.5 胰岛素注射器针头的科学处置

胰岛素注射器针头的不科学处置会造成环境污染，同时可能对他人造成伤害。但是一些居家进行胰岛素注射的患者认为将这些注射器针头带来医院处理非常麻烦。因此可以在社区内设置一个专门用于废弃针头回收的场所，有助于提高糖尿病患者对胰岛素注射器废弃针头处置的科学性，避免其对环境和他人造成危害[15]。

3.结束语

基于以上分析，胰岛素注射器的规范使用对于提高糖尿病患者血糖控制效果具有重要意义，但是目前很多糖尿病患者在胰岛素注射器使用方面不规范。因此应该加强对于糖尿病患者的健康教育，让其充分认识到胰岛素注射器规范使用的重要性，在日常治疗中形成良好的胰岛素注射器规范使用行为，提升自我管理效果。