显微镜下精索静脉结扎术治疗原发性精索静脉曲张的临床价值分析

中国医科大学附属生殖医院 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要：目的：分析显微镜下精索静脉结扎术治疗原发性精索静脉曲张的效果。方法：选择2017年3月～2018年3月来本院接受治疗的172例原发性精索静脉曲张患者为研究对象。将其分为2组，每组86例。对照组应用经腹股沟精索静脉高位结扎术治疗，观察组接受显微镜下精索静脉结扎术，分析结果。结果：相较于对照组，观察组受试者并发症发生率更低，P＜0.05；复发率更低，P＜0.05。虽然观察组受试者手术时间比对照组长，但其术后VAS评分以及住院时间明显更低，P＜0.05。结论：对于原发性精索静脉曲张患者来讲，使用显微镜下精索静脉结扎术进行治疗能够取得满意效果。此法有助于缓解患者术后疼痛感，降低并发症发生概率以及疾病复发率。

原发性精索静脉曲张为一类临床常见的血管疾病。其主要指的是：男性精索内神经丛异常化扩张、变形以及不畅。当发生此类疾病之后，患者感觉疼痛不适。同时也会出现进行性睾丸功能减退现象，其也为男性不育的常见因素。患者同时合并较为明显的阴囊疼痛、睾丸萎缩以及不孕等症状。青壮年为罹患此类疾病的高发群体，相关调查证实[1]，在正常群体之中原发性精索静脉曲张的发生率约为10%～15%。既往所使用的腹股沟切口高度结扎精索静脉，同时去除阴囊内部分扩张的静脉的方法所取得的效果并不理想。和以往相比，当前我国医学技术有所进展。在这种情况之下显微镜在治疗原发性精索静脉曲张方面也取得了满意成果。为了全面分析，显微镜下精索静脉结扎术对于原发性精索静脉曲张疾病的治疗有效性，结合实际情况，本文选择2017年3月～2018年3月来本院接受治疗的172例原发性精索静脉曲张患者为研究对象，并对部分患者开展了上述治疗。得出心得，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年3月～2018年3月来本院接受治疗的172例原发性精索静脉曲张患者为研究对象。受试者均经过体格检查以及彩超予以确诊。同时存在精索静脉结扎术的相关指证。

排除对象：癌症患者、血液病者、自身免疫系统异常者、肝肾功能不全者。所有患者知情同意。现按照就诊顺序，将其随机平均分为对照组和观察组，每组86例。对照组受试者年龄区间为18.87～37.52岁，平均（26.72±3.05）岁，发病位置：左侧50例，右侧36例。疾病严重程度：Ⅰ度曲张32例，II曲张共48例，Ⅲ度曲张6例。观察组受试者年龄区间为19.36～39.25岁，平均（27.38±1.65）岁。病变位置左侧48例，右侧38例。疾病严重程度Ⅰ度34例，Ⅱ度44例，Ⅲ度8例。经对比证实，两组受试者基线资料无明显差别，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组受试者接受经腹股沟精索静脉高位结扎术，麻醉方式为硬膜外麻醉。具体方法为：从受试者腹股沟韧带中上方两横指为起点，应和腹股沟韧带平行方向朝外环口制作一个规格为3cm的切口。逐步切开后，进入腹股沟管之中。在进行此项操作时，应当全面保护受试者髂腹股沟神经和下下神经，对提高肌切开处理有效分离精索内外筋膜，并结扎切断所发现的精索内静脉。同时也要注意有效保护受试者的动脉、淋巴管、输精管。完成之后做好止血工作，逐步缝合切口[2]。

观察组受试者接受显微镜下精索静脉结扎术，具体方法为：对患者实施硬膜外麻醉，以常规方式完成普及以及消毒。在其患侧腹股沟外环口下方3cm位置做一个规格为2cm的纵切口。全面游离精索之后，在该位置下方置入弯钳。将患者的精索上提到切口外予以固定，并在显微镜之下寻找出提睾肌静脉，切断结扎处理。沿着其精索切开解锁内外基膜有效游离结扎一切精索内静脉和精索外静脉穿支、外静脉。值得注意的是，应当全面保护受试者睾丸动脉、淋巴管、输精管、动静脉以及输精管完整度。做好止血工作之后，逐步缝合切口。

1.3 观察指标

（1）分析两组受试者并发症发生概率情况。（2）完成手术后半年，对受试者开展随访调查复发率。（3）分析两组受试者完成手术后VAS分数、住院时间以及手术进行时间情况。

1.4 统计学分析

本实验使用SPSS21.0软件包，对计量资料使用t计算，计数资料使用χ2计算，当P＜0.05视为存在统计学差异。

2.结果

2.1 两组受试者手术指标对比详情

观察组受试者的术后VAS分数、住院时长以及手术时长分别为（1.14±0.34）分、（3.77±0.70）d、（84.55±7.46）min。对照组受试者上述指标分别为（5.30±0.75）分、（7.26±0.85）d、（52.87±7.95）min，P＜0.05。观察组的手术时间较长，但该组患者术后VAS分数以及住院时间值明显更低，P＜0.05。

2.2 并发症发生情况

对照组内，阴囊水肿8例，附睾炎4例，睾丸鞘膜积液12例，不良反应发生率为27.9%；观察组内，阴囊水肿4例，附睾炎0例，睾丸鞘膜积液2例，不良反应发生率为7.0%。

2.3 复发情况

完成手术后半年，对受试者开展随访。对照组的疾病复发16例，复发率为18.6%，观察组为2例，复发率为2.3%。相较于对照组，观察组的疾病复发率明显更低，P＜0.05。

3.讨论

精索静脉结扎手术为治疗精索静脉曲张的常规方式。经过此项处理，能够全面阻断静脉回流路径，改善受试者睾丸局部血瘀症状。其有助于改善患者睾丸功能以及提升精子品质。在以往，临床通常使用开腹法对患者进行治疗，比如说腹股沟管结扎术、腹膜后结扎术等[3]。利用显微镜对患者开展相关手术，可以在进行手术过程中精准的辨别精索淋巴管，有效预防手术进行过程中动脉以及淋巴管受损，进而减少了手术所引发的术后淋巴回流不佳现象。从另一方面而言，此类方式也有助于降低患者睾丸鞘膜积液以及阴囊肿胀发生概率，利用显微镜下观察。其能够明确识别出精索静脉曲张[4]。而在开展切断以及结扎手术过程中，也不会出现遗漏，就此患者精索静脉曲张的复发率大幅度下降[5]。

之所以出现这种现象，主要原因在于：利用显微镜下开展此类手术，原有视野被放大，能够全面辨认出精索淋巴管，有助于保护淋巴管完整度，进而减少了由于精索淋巴回流异常而引发的并发症发生。在此同时，使用显微镜可以有效辨别精索静脉发生曲张，减少术后复发风险。