儿科临床疑诊先心病筛查中应用超声心动图的价值分析

1 盘锦市中心医院 （辽宁 盘锦 124000）

2 盘锦职业技术学院 （辽宁 盘锦 124000）

内容提要：目的：探究彩色多普勒超声心动图在儿科临床疑诊先心病筛查中的应用价值。方法：择选2018年2月～2020年2月本院临床疑诊患有先天性心脏病的儿童200例为研究对象，200例均接受彩色多普勒超声心动图检查。结果：200例接受检查的儿童中，确诊先天性心脏病41例，其中室间隔缺损发生率最高有20例，其次为房间隔缺损和动脉导管未闭各有9例和8例，法洛氏四联症有2例，法洛氏三联症和主肺动脉窗各1例。结论：超声心动图用于儿科临床疑诊先心病筛查，效果显著，准确率较高，可以实现实时动态心脏结构和血流异常的观察。

先天性心脏病是一种先天性的缺陷性疾病，以患儿胎儿时期心脏大血管发育异常为根本病因，以心脏局部解剖结构异常为主要表现，是临床较为常见的一类出生缺陷性疾病[1]。据相关统计数据，先天性心脏病的发生率约为0.7%～1.0%，是导致五岁以下幼儿死亡的首要病因[2]。因此，加强对儿科临床疑诊先天性心脏病的筛查，及时发现患儿的先天性心脏病问题，及时给予患儿科学的治疗和处理，具有重要的现实意义[3]。本文即择选本院2018年2月～2020年2月儿科门诊疑诊200例先天性心脏病患儿为研究对象，就超声心动图的临床诊断价值进行了探究，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

择取本院儿科门诊2018年2月～2020年2月临床疑诊先天性心脏病患儿200例为研究对象，年龄1d～10岁，平均（6.1±2.7）岁。其中男童107例，女童93例。200例临床表现包括紫绀、呼吸困难、反复肺部感染、心脏杂音、心衰、发育迟缓等。

1.2 方法

所有患儿均接受超声心动图检查，设备选择飞利浦IE33心脏彩超诊断仪，使用心脏S5-1探头。患儿受检过程中采取左侧卧位或仰卧位，保持安装状态，如患儿不能保持安静状态，持续哭闹，可视情况使用一定剂量的镇静剂，确保检查的顺利进行。检查遵照胸骨旁左心室长轴切面、主动脉根部短轴切面、心尖四腔及五腔切面、剑下二腔及四腔切面、胸骨上窝主动脉弓部切面的顺序，逐一进行全面扫查，通过二维超声心动图，观察并对比受检患儿心脏与大血管的位置、内径比例，测量患儿心腔大小、大血管内径、室壁厚度、以及运动幅度等信息。采用彩色多普勒完成血流方向的观察，并观察血流性质、各瓣口的返流情况，同时对房室间隔和大血管间的分流情况进行确认。使用脉冲多普勒完成各瓣口血流速度的检测，使用连续多普勒完成分流速度的检测。由超声影像工作站接受并存储异常病变部位切面图像、标准切面图像等影像资料。

2.结果

200例受检患儿中，确诊先天性心脏病患儿41例，其中室间隔缺损发生率最高有20例，发生率为48.78%，其次为房间隔缺损和动脉导管未闭各有9例和8例，发生率分别为21.95%和19.51%，法洛氏四联症有2例，发生率为4.87%，法洛氏三联症和主肺动脉窗各1例，发生率为2.44%。

3.讨论

先天性心脏病是临床较为常见的一类新生儿疾病，发病率约为0.7%～1.0%，也有报道说发病率约为0.6%～0.8%。先天性心脏病是五岁以前幼儿死亡的首要原因，因此加强对临床疑诊先天性心脏病患儿的检查，及时发现、及时处理，是确保患儿生命健康的关键[4]。相反如不能及时发现患儿的先天性心脏病，不仅会直接增加患儿的死亡风险，并且可能由于治疗的延误，造成其他严重的后果。临床检查中，如发现患儿存在呼吸困难、紫绀、发育迟缓、心脏杂音等表现，就应该列为受检儿童，进行进一步的检查。其中，心脏杂音是最主要的临床表现，一般情况下对于Ⅱ级及以上收缩期、舒张期或连续性杂音，就可以认定为病理性杂音。

本组研究中，200例临床疑诊先天性心脏病患儿全部接受超声心动图检查，检查结果显示，其中41例患儿确诊为先天性心脏病，占全部受检对象的20.5%。在单一心血管畸形患儿中，房间隔缺损和室间隔缺损是两类最常见的表现，其次是动脉导管未闭合；复合性心血管畸形患儿中，法洛氏四联症最为常见。本组研究中，共2例Ⅱ级杂音属于病理性杂音，均确诊为新生儿房间隔缺损，其中一例为刚出生2d的新生儿，另一例为出生1个月的新生儿，缺损大小分别为2.5mm和3.0mm。从杂音的情况来看，可能由于房间隔缺损较大，跨隔压差相对较小，导致杂音表现较弱且柔和。根据这一表现，临床新生儿心脏听诊发现Ⅱ级及以上杂音时，尤其是舒张期杂音，一定要对患儿进行超声心动图检查。部分先天性心脏病患儿可能听诊并不能听到心脏杂音，但可能发现较明显的右向左分流症状，对此应该及时给予患儿超声心动图检查。如果患儿存在大血管错位或完全性肺静脉异位引流等症状，彩色多普勒血流会就出现典型的右向左分流显示。部分出现动脉导管未闭、室间隔缺失的患儿，受生理性肺动脉高压影响，心脏听诊也不能听到清晰的杂音，但只要临床对患儿可能存在先天性心脏病，出于对患儿健康的考虑，均应该指导患儿进行超声心动图检查[5]。对于临床疑诊先天性心脏病患儿，应该及早进行筛查，及早进行干预，维护患儿正常的心功能，给予各项并发症针对性治疗，矫正心脏畸形，从而达到改善患儿预后，提高患儿生活质量和生存率的目的。

彩色多普勒超声心动图是一种无创性检查，从临床诊断的角度，目前常见的先天性心脏病类型，无论是单一型畸形，还是复合型畸形，采用彩色多普勒超声心动图都可以替代大部分心血管造影和心导管检查，通过二维、M性、脉冲、彩色多普勒的联合运用，对患儿的疾病进行确诊。部分报道指出，经胸超声心动图对心内畸形进行诊断，其诊断准确率可以达到97%以上。另一方面，考虑到新生儿循环系统具有一定的特殊性，检查结果的准确性受到设备、技术等多方面因素的影响，而彩色多普勒超声检查具有无创、经济性好、可重复性强等诸多优势，用于新生儿先天性心脏病的检查具有很好的适用性。同时由于这种方式过程操作简便，不会对患儿造成创伤，因此患儿和家长的接受度较高，在临床先天性心脏病的检查中也得到了越来越广泛的应用。从先天性心脏病筛查的角度，应在新生儿阶段开展先天性心脏病的大规模筛查，借助多普勒技术的筛查优势尤其是可重复性好优势，提高筛查效率，确保新生儿的健康和安全。

4.结束语

儿科临床疑诊先天性心脏病筛查中应用超声心动图，可以有效完成先天性心脏病患儿的诊断，并且具有无创、经济性好、可重复性强等优点。