疼痛干预护理联合放松训练在踝关节骨折患者术后的应用

徐宝丽，王君俊，闫莉

(周口市中医院 外科，河南 周口 466000)

踝关节骨折发病率较高，约占全身骨折的3.92%，大多数患者易在运动或日常生活中发生踝关节骨折[1]。由于踝关节处皮下组织较少，以致骨折后患者疼痛感较强烈，易产生疼痛等应激反应，不仅会对患者心理造成影响，也会延长术后康复进程，故临床对于踝关节骨折术后护理要求较高，因此如何进行踝关节骨折术后护理是目前临床研究的热点[2]。本研究分析疼痛干预护理联合放松训练在踝关节骨折患者术后的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年9月至2019年10月在周口市中医院接受治疗的71例踝关节骨折患者，采用掷币法将患者分为对照组(36例)和观察组(35例)。对照组：男17例，女19例；年龄18～76岁，平均(42.15±5.18)岁；骨折至手术时间2～6 h，平均(3.28±0.53)h；单踝骨折14例，双踝骨折8例，三踝骨折14例。观察组：男19例，女6例；年龄17～81岁，平均(43.55±5.25)岁；骨折至手术时间2～6 h，平均(3.31±0.49)h；单踝骨折13例，双踝骨折5例，三踝骨折17例。两组患者性别、年龄、骨折至手术时间、踝关节骨折类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经周口市中医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①接受踝部骨折切开复位内固定术，且术中证实骨折内固定牢固、骨折对位良好；②术后X线检查显示骨折端固定位置良好。(2)排除标准：①器官衰竭；②免疫功能、神经系统及内分泌系统疾病。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受疼痛干预护理。(1)术前告知患者及其家属手术及术后注意事项，术后提醒患者在进行咳嗽及肢体活动时，注意对切口进行保护，如按压切口，以防咳嗽力度或动作幅度过大牵扯缝线，加剧疼痛。(2)针对疼痛感较轻者，可采取看电视、听轻音乐、深呼吸等方式转移患者注意力，以缓解其疼痛感。(3)针对疼痛感剧烈者，应立即告知医生，可遵医嘱给予药物镇痛或采取镇痛泵干预。

1.3.2观察组 在对照组基础上联合放松训练疗法。(1)术后1～3 d 的19：00～21：00对患者进行15～20 min的放松训练，此时患者心情比较放松，有利于提高训练效果；训练时室内温度控制在18～22 ℃，保持环境安静，避免影响患者训练。(2)术后8 h在护士指导下进行床上平行移动、四肢远端的跖屈背伸活动；术后1 d可根据患者实际情况在护士协助下进行下床活动，早日下床活动可有效避免踝关节僵硬、关节炎等远期并发症。(3)护理人员协助患者保持卧位，双肩保持平稳，下肢自然下垂，双臂放于两侧身体处，引导患者幻想自己身处于海边或草原，当其身心达到完全放松状态后，指导其调节呼吸，并将注意力逐渐转移至患肢踝关节处，同时有规律地收缩大腿肌肉，使紧张的肌肉彻底放松；依次指导患者小腿、踝关节及趾关节的肌肉彻底放松，使肌肉达到一张一弛的状态，再进行反复训练，最终使肌肉彻底放松；医护人员需注意观察并记录患者肌肉完全放松时的状态、感觉。(4)对患者早期饮食进行干预，以高热量、高纤维、高蛋白食物为主，以提高机体免疫力，预防便秘；多饮水，避免尿路感染。

1.4 观察指标

1.4.1疼痛情况 观察并记录患者术后1周的疼痛情况，参照维斯特哈维-耶鲁多维疼痛调查表对患者疼痛程度进行划分[3]。Ⅰ级：患者感受不到任何疼痛，疼痛感完全消失。Ⅱ级：患者存在轻微疼痛，但不影响正常睡眠，在患者可忍受范围内。Ⅲ级：患者存在无法忍受的疼痛感，需借助药物作用才能入睡。Ⅳ级：患者能够明显感受到剧烈疼痛，依赖止痛药物，影响正常入睡。止痛有效率等于Ⅰ级例数加上Ⅱ级例数除以总例数。

1.4.2并发症 记录患者干预期间切口感染、尿潴留及尿道感染等发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计数资料(疼痛情况和并发症)以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛情况干预1周后，观察组止痛率[74.29%(26/35)]较对照组[41.67%(15/36)]高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预1周后疼痛情况比较(n，%)

2.2 并发症干预期间观察组未发生并发症，对照组出现切口感染1例，尿潴留2例，尿道感染1例，并发症发生率为11.11%(4/36)。观察组并发症发生率较对照组低(P<0.05)。

3 讨论

踝关节骨折手术在临床应用中存在创伤较大、手术步骤较复杂等问题，导致患者常出现术后高频次疼痛，对患者的心理及生理功能造成一定的负面影响，患者进而出现焦虑、抑郁情绪，以致术后康复进程延长[4]。此外，术后切口处皮肤结构较简单，且细菌易在该处附着，导致术后切口感染较常见，易引起严重并发症的发生，故术后应采取安全、有效的护理措施，以降低患者术后切口感染率；缓解疼痛程度对促进患者术后康复进程具有重要意义[5-6]。因此，如何对踝关节骨折手术患者进行术后护理一直是临床护理研究的重点。

本研究结果显示，观察组止痛有效率较对照组高，说明疼痛干预联合放松训练可有效减轻患者疼痛感，其原因在于疼痛干预护理可提高护理人员理论与技能操作水平，使患者对疼痛程度认知更加全面，从而提供更加专业的护理服务，以减轻患者术后疼痛感，有利于促进患者术后康复[7]。其次，疼痛干预护理能够改变护理人员传统的护理模式，重视患者的实际需求，可对疼痛进行针对性的干预，不仅能通过护理干预、遵医嘱用药等减轻患者疼痛，还能够缓解患者负面情绪，利于患者身心健康。放松训练能影响并控制疼痛闸门的开合，调配损伤性冲动的运输，进而达到抑制疼痛的作用[8]。本研究结果显示，观察组干预期间并发症总发生率低于对照组，说明疼痛干预联合放松训练可有效预防并发症的发生，加快康复进程，其原因在于疼痛护理可在一定程度上减轻患者疼痛感，术后疼痛的有效缓解可有效减轻患者心理、生理压力，提高其治疗依从性，故在后续治疗和护理中患者更愿意服从医护人员的指导，有利于医护人员后续工作的开展[9]。另一方面，放松训练后患者愿意主动与医护人员进行沟通，并能够主动告知其疼痛感受，为临床治疗提供有效依据；患者心情处于完全放松状态，可有效减轻其心理压力，缓解焦虑、抑郁情绪，有利于缓和护患关系[10]。通过早期进食训练可使患者机体处于最佳的恢复状态，有效改善机体营养状况，降低术后切口感染的风险。

综上所述，疼痛干预护理联合放松训练能够缓解踝关节骨折患者术后疼痛程度，减少术后并发症的发生，有较好的临床应用价值。