舒适护理干预在冠心病患者经皮冠脉介入术围手术期的应用效果

许亚莉

(平顶山市第一人民医院 心内三科，河南 平顶山 467000)

目前我国冠心病(coronary heart disease，CHD)患病人数超过1 000万，作为常见且严重的心血管疾病，具有病程长及致残、致死率高等特点[1]。经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)可有效疏通堵塞的冠状动脉，是治疗CHD的主要方法，但在临床实施过程中，往往会因手术应激、患者负面心理等因素影响恢复，给予合理的护理干预十分必要。舒适护理追求生理、心理、环境与社会的和谐统一，注重患者舒适感的改善，在临床护理中的应用价值值得肯定[2]。本研究选取2019年2月至2020年7月平顶山市第一人民医院收治的95例CHD患者作为研究对象，分析舒适护理干预在CHD患者PCI围手术期的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月至2020年7月平顶山市第一人民医院收治的95例CHD患者作为研究对象，依据建档时间分为常规组(47例)与观察组(48例)。常规组：男27例，女20例；年龄50～75岁，平均(61.98±5.03)岁；CHD病程2～8 a，平均(4.77±1.31)a；PCI穿刺部位：股动脉穿刺36例，桡动脉穿刺11例。观察组：男27例，女21例；年龄51～75岁，平均(62.76±5.04)岁；CHD病程2～8 a，平均(4.93±1.45)a；PCI穿刺部位：股动脉穿刺39例，桡动脉穿刺9例。两组患者性别、年龄、CHD病程、PCI穿刺部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经心电图、冠状动脉造影等检查确诊为CHD；②无凝血功能障碍及静脉血栓史，有PCI治疗指征，接受PCI治疗；③可正常交流，意识清楚；④临床资料完整。(2)排除标准：①急慢性感染；②心理疾病或精神障碍；③免疫与血液系统功能障碍；④风湿性心脏病、严重心律失常、心肌炎等其他心脏病；⑤肺、肾等器官功能不全；⑥既往有心脏手术史；⑦合并肢体功能障碍；⑧合并器质性疾病。

1.3 护理方法

1.3.1常规组 接受常规围手术期护理干预，包括健康教育、常规心理指导、围手术期基础操作(术前准备、接送CHD患者出入手术室、术后基础监护与护理)、并发症预防与指导、遵医嘱用药、饮食与运动指导、出院宣教等。

1.3.2观察组 在常规组基础上接受舒适护理干预，由护士长组织本科室护理人员进行舒适护理培训，从生理、心理、环境、社会文化方面组织4次培训，每次40～60 min，每周1次，内容为舒适护理理念及方法、CHD与PCI相关知识、心理干预方法、人文关怀等，保证护理人员能考核合格，本次舒适护理实施至出院为止，具体如下。(1)生理。①术前护理：耐心对患者说明手术事项、手术配合等，讲解、示范呼吸功能、体位训练方法，解答患者疑虑，说明PCI术前训练的重要性。②睡眠护理：通过改善病房环境，营造良好睡眠环境，提倡睡前泡脚、进行冥想等方法促进患者睡眠，对于个别存在失眠症的患者可遵医嘱给予镇静药物干预。③术后康复护理：患者术后当天在床上可进行远端肢体非抗阻性自主轻微活动，护理人员按摩患者肢体，嘱患者练习腹式呼吸法，每次5～10 min，每日3次；术后第1～2天，开始床旁站立，在护理人员辅助下缓步慢行，每次10 min，每日2～3次；术后第2～3天，患者可逐渐自理，在家属陪同下进行走廊等病房外散步，每次10 min，每日3～4次，之后逐渐增加运动量。④并发症：密切监测穿刺点有无渗血或血肿等，术后帮助患者按摩肢体，减轻术后不适，运用音乐法、聊天法、冥想法减轻患者疼痛感等。⑤饮食指导：在尊重患者个人信仰、饮食习惯等基础上，饮食以低脂肪、高蛋白、高纤维食物为原则。(2)心理。①术前个性化心理护理：对于接受PCI，患者会有悲观心理，产生各种负面情绪，对于焦虑患者，护理人员应耐心进行健康宣教，以委婉方式进行深度交流，使患者明白PCI的意义，指导患者以呼吸冥想法缓解焦虑；对于情绪低落患者，主要以成功案例激励、正能量语言鼓励等方式使其树立信心，找出患者产生不良心理的原因，给予对应护理。②术后心理抚慰：术后阶段患者往往因担心恢复问题而倍感压力，应向患者认真解释科学用药、心脏康复锻炼、健康行为等可促进恢复，提高患者依从性，对患者实施音乐疗法、展望法等减轻其不良心理。(3)环境。①病房环境：保证患者病房整洁干净，定期更换床单被褥，及时处理污渍；每日开窗通风2次，每次30 min左右；病房以淡雅柔和色调为主，允许患者携带熟悉物品2～3件，保留亲切居家感。②人文环境：张贴正能量话语，注重人文关怀，语气和善，态度温柔，注意微笑与眼神等非语言沟通的应用。(4)社会文化。①宗教信仰：对于佛教、基督教等不同宗教人员，可选择在床旁悬挂寓意平安的物品等，可对患者起到鼓励与心理支持作用。②尊重不同民族习惯：不同民族饮食有差异，在进行饮食教育时注意不同民族的饮食习惯。

1.4 观察指标(1)恢复进程：统计患者下床时间、活动时间、住院时间及自理时间。(2)心理状态：使用抑郁-焦虑-压力量表中文简版(the Chinese version of the 21-item depression anxiety stress scales，DASS-21)进行评估，共21条，总分63分，分值越高，心理状态越差。(3)自我效能：使用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)评估，共10项，总分10～40分，评分越低，自我效能越差。(4)舒适度：使用简化舒适状况量表(general comfort questionnaire，GCQ)评估，该量表包括生理(5项)、心理(10项)、环境(7项)、社会文化(6项)，每项以1～4分计分，各维度评分越高，舒适度越好。

2 结果

2.1 恢复进程观察组下床时间、活动时间、住院时间、自理时间均短于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组恢复进程比较

2.2 心理状态、自我效能干预前，两组DASS-21评分、GSES评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组GSES评分均较干预前升高，且观察组GSES评分高于常规组，两组DASS-21评分均较干预前降低，且观察组DASS-21评分低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后心理状态、自我效能比较分)

2.3 舒适度干预前，两组GCQ中生理、心理、环境及社会文化各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组GCQ中生理、心理、环境及社会文化各维度评分均较干预前升高，且观察组GCQ中生理、心理、环境及社会文化各维度评分均高于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后舒适度比较分)

3 讨论

PCI是治疗CHD的有效术式，但患者由于认知不足、恐惧手术等原因在围手术期出现各种生理、心理等方面的刺激，出现应激反应，给予合理有效的护理干预对患者恢复有重要的意义[3-4]。

常规护理多是经验施护，对患者心理状态、社会文化等方面考虑较少，患者临床体验感差，而舒适护理力求患者在临床治疗中能达到身心、环境等平衡与和谐，注重细节化施护，可提高临床护理质量[5-6]。有研究发现，舒适护理干预可减少经桡动脉行冠状动脉造影术患者并发症发生风险，提高患者舒适度[7]。本研究将舒适护理应用于CHD患者PCI围手术期发现，干预后观察组GSES评分较常规组升高，DASS-21评分较常规组降低，说明舒适护理可减轻患者负面心理，提高自我效能，对于接受PCI治疗的患者焦虑、压力等负面情绪会影响下丘脑-肾上腺轴调节功能，导致儿茶酚胺水平升高，影响血管内皮功能，引起急性炎症反应，而实施舒适护理干预，注重在术前与术后分阶段进行心理干预，根据患者不同心理状态给予对应干预，并注重鼓励与引导，从而减轻患者不良心理状态，使其感受到护理支持与鼓励，提高自我效能。PCI围手术期患者身心状态均受到影响，加上生理不适感，可影响患者恢复，而实施舒适护理干预后，观察组GCQ中生理、心理、环境及社会文化各维度评分均高于常规组，说明舒适护理在提高患者舒适度方面有优势，该模式从患者心理、生理、环境、社会文化等方面入手，为患者提供全方位的舒适护理，注重各种细节化影响，改善病房环境，注重宗教与民族差异，并且给予患者心理干预与围手术期生理干预，从而整体改善患者舒适度。另外，本研究发现，观察组下床时间、活动时间、住院时间、自理时间均短于常规组，表明舒适护理还可缩短接受PCI治疗CHD患者的恢复进程，主要得益于各个方面的针对性舒适护理，改善患者身心状态，促进恢复。

综上，将舒适护理干预应用于CHD患者PCI围手术期，可缓解患者不良心理，提高自我效能和舒适度，进而加快恢复进程，在实际应用中应注意以患者个人需求为准，并注意提高护理人员各维度知识储备与沟通技巧，以提高干预质量。