社区护理干预对老年高血压患者的影响

刘晓丽

高血压是心血管疾病和病死率的重要危险因素，尤其是在老年人中［1］。年龄＞65 岁，血压持续或非同日＞3 次超过标准血压，即收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg 称为老年高血压。老年高血压是老年医学和心血管医学专家以及其他从业者的管理难题［2］。它是一种严重且通常无症状的慢性疾病，需要最佳控制和对处方药的持续坚持以降低心血管、脑血管和肾脏疾病的风险［3］。患者需要终身治疗，能否养成良好的服药习惯，对疾病治疗具有重要的意义。因此，对高血压患者进行有效防控和护理可提高患者服药依从性。该研究分析社区护理对老年高血压患者血压水平、生活自理能力、生活质量、高血压知识知晓率和治疗依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2019-01-01—2019-05-31笔者所在社区服务中心护理的98 例老年高血压患者作为研究对象。纳入标准：符合老年高血压疾病诊断标准；年龄＞65 岁；病程＞6 个月；无须住院治疗；自愿参与该研究并签署知情同意书。排除标准：有严重并发症患者；合并精神疾病患者；存在严重脏器功能障碍患者；不能配合该研究者。

采用性别、年龄和病程组间匹配的原则将患者分为社区护理组和常规护理组，各49 例。社区护理组男 22 例，女 27 例；年龄 65～85 岁，平均（72.68±3.45）岁；病程 7 个月至 10 年，平均（6.22±0.34）年。常规护理组男 23 例，女 26 例；年龄 65～84 岁，平均（73.55±4.18）岁；病程 7 个月至 11 年，平均（6.45±0.58）年。

1.2 护理方法2 组均进行常规护理，常规护理包括：遵医嘱为患者提供相应降压药；每天监测患者生命体征，记录心率和收缩压变化，有异常及时上报，指导患者饮食和锻炼，保障清淡、易消化性饮食摄入等［4］。社区护理组增加社区护理。（1）成立社区护理小组。成员包括副主任护师、主管护师和护师等，护理开始前进行相关培训，包括高血压相关知识、常规护理操作等内容，经考试合格后方可入选。（2）建立社区护理档案。记录患者一般资料、生活习惯、饮食习惯和用药情况，同时记录每一次护理的内容，便于总结经验。（3）定期上门随访。定期组织护理小人员开展随访，1 次/月，测量患者血压、心率、身高及体质量等，询问患者饮食和运动情况，对控制效果不满意的患者及时进行督导。（4）健康检查。组织患者定期进行健康检查，半年1 次或1年1 次，详细了解血压控制情况，对血压控制效果较差患者，采取针对性护理干预，加强基础干预，强化干预力度。（5）心理干预。高血压需要终身治疗，患者特别容易出现负性情绪，影响患者治疗依从性等，社区护士需加大沟通力度，给予针对性疏导，帮助患者树立积极心理。（6）指导用药。老年患者记忆力下降，容易出现漏服和错服，社区护士需指导患者家属及时督促其正确服药，同时每次随访时进行记录。（7）并发症护理。高血压容易出现多种并发症，包括冠心病、心力衰竭、脑血管病和肾损害等，社区护士应针对相应并发症提供干预。（8）个体化饮食指导。根据病情指导患者低盐、低脂、低胆固醇、丰富纤维和少糖饮食，平衡摄入，忌暴饮暴食，养成良好饮食习惯，适当控制体质量［5］。2 组均干预1 年。

1.3 观察指标（1）血压水平。记录2 组护理前后的收缩压和舒张压。（2）生活质量和生活自理能力。采用生活质量评价量表 （short form 36 questionnaire，SF-36）评定高血压患者生活质量，得分与生活质量成正比； 采用日常生活活动量表（activities of daily living，ADL）评定患者生活自理能力，得分与生活自理能力成正比。（3）高血压知识知晓率，包括诊断标准、主要症状、危险因素、生活方式、主要危害和坚持治疗相关知识的知晓率。（4）治疗依从性，包括完全依从、依从和不依从。

1.4 统计学方法运用SPSS 20.0 对数据进行统计学分析，其中计数资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验；计量资料以（%）表示，比较采用χ2检验。检验水准 α=0.05（双尾）。

2 结 果

2.1 2 组血压控制水平比较护理前，2 组患者舒张压及收缩压比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，社区护理组舒张压及收缩压均低于常规护理组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2 组生活质量和生活自理能力比较护理前，2 组生活质量评分和生活自理能力得分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，社区护理组生活质量评分和生活自理能力得分高于常规护理组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 2 组高血压知识知晓率比较社区护理组诊断标准、主要症状、危险因素、生活方式、主要危害和坚持治疗相关知识的知晓率均高于常规护理组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 2 组老年高血压患者血压控制水平比较（±s，mmHg）

表1 2 组老年高血压患者血压控制水平比较（±s，mmHg）

注：SBP：收缩压；DBP：舒张压。

DBP护理前 护理前 护理后社区护理组 49 99.53±5.32 154.53±9.28 128.23±7.64常规护理组 49 99.37±4.98 155.24±9.57 140.34±8.57 t 值 - 0.127 0.569 12.247 P 值 - 0.892 0.672 ＜0.001组别 n SBP护理后82.34±4.55 90.23±4.39 10.287＜0.001

表2 2 组老年高血压患者生活质量和生活自理能力比较（±s，分）

表2 2 组老年高血压患者生活质量和生活自理能力比较（±s，分）

生活自理能力护理前 护理前 护理后社区护理组 49 66.37±5.62 70.22±5.38 90.57±5.97常规护理组 49 67.28±5.28 71.07±5.44 81.28±5.64 t 值 - 1.175 0.982 10.158 P 值 - 2.327 2.267 ＜0.001组别 n 生活质量护理后91.74±6.49 80.22±6.08 9.224＜0.001

表3 2 组老年高血压患者高血压知识知晓率比较［例（%）］

2.4 2 组治疗依从性比较社区护理组治疗依从性高于常规护理组，差异有统计学意义（χ2=5.429，P＜0.05）。见表4。

表4 2 组老年高血压患者治疗依从性比较

3 讨 论

最新的高血压调查结果显示，高血压患病率上升迅速，且有23.2%的未成年人患有高血压，社区医院压力随之逐年增加［6］。研究显示，当收缩压为120～180 mmHg 时，血压每升高 10 mmHg，缺血性心脏病的风险相应增加31%，缺血性卒中的风险相应增加30%［7］。老年高血压患者亦逐年攀升，笔者发现常规护理后患者心理情况依然波动较大，而社区护理干预后患者的情况得到了改善。老年高血压特点为收缩期高血压、脉压大、晨峰现象和血压昼夜节律异常，患者病程常迁延不愈，严重影响其生存质量［8］。因此，在治疗高血压同时给予有效护理意义重大。社区护理使医院护理进一步延伸至社区，乃至家庭，可及时调整护理方案，有利于提高护理质量和改善患者预后。随着我国社区医疗卫生服务体系的进一步完善，可为社区居民提供更全面和更到位的社区慢性病管理，特别是高血压等慢性病［9］。

老年高血压患者容易出现多种不良心理倾向。研究显示，贵州农村老年高血压患者焦虑和抑郁发生率分别为56.61%和50.51%，且婚姻状况、体质量指数（body mass index，BMI）、居住方式、文化程度和自我管理能力是焦虑影响因素；婚姻状况、居住方式、BMI、月收入和自我管理能力是抑郁影响因素。因此，社区护士需定期对老年高血压患者进行焦虑和抑郁情绪管理，改善其心理状况，并提升自我管理能力，提高患者生活质量。

老年高血压容易出现多种并发症，如冠心病、心力衰竭、脑血管病和肾损害等。社区护理干预中的定期健康体检有助于更好地掌握老年高血压患者的身体各项指标，实现疾病早筛查及早治疗；定期随访可以有效巩固健康宣教效果，进一步提升患者依从性，并进一步掌握患者病情发展［10］。该研究结果显示，社区护理组治疗依从性高于常规护理组。

基于行为改良计划的饮食护理方法可有效提升高血压高危老年患者的感知严重性、自我效能感和预防行为得分，并有效降低血压［11］。研究显示，电子健康自我管理干预对在社区中独自生活的韩国老年人自我效能，自我护理行为和社会支持方面改善力度更大，可扩大到包括社区居民高血压患者，以改善高血压自我管理和控制血压［12］。基于社区的自助式多模式行为干预可有效控制高血压［13］。社区护理干预对提高老年高血压患者生活质量起到积极影响［14］。该研究结果显示，护理后，社区护理组生活质量评分和生活自理能力得分高于常规护理组。与以上研究具有异曲同工之妙。老年高血压患者健康促进行为与自我护理能力存在相关性，提高老年高血压患者健康促进行为，有助于改善老年高血压患者自我护理能力及健康状况。将社区护理干预应用于老年高血压患者的护理服务中，能够帮助患者深入学习高血压相关的知识内容，以此来提升患者服药依从性，保障血压控制效果［15］。社区老年高血压患者进行护理干预，有利于其控制血压水平，提高患者的生活质量，从而进一步减少心脑血管疾病等并发症的发生［16］。该研究结果显示，社区护理组诊断标准、主要症状、危险因素、生活方式、主要危害和坚持治疗相关知识的知晓率均高于常规护理组； 社区护理组舒张压及收缩压均低于常规护理组。

综上所述，社区护理干预可有效改善老年高血压患者的血压水平、生活质量、生活自理能力和高血压知识知晓率，并提升治疗依从性。