快速康复理念在妊娠期糖尿病患者围手术期管理中的应用

马 慧

妊娠期糖尿病 （gestational diabetes mellitus，GDM）是最常见的妊娠期并发症之一［1］。相关研究表明［2］，妊娠期糖尿病对母婴危害较大，极易增加围术期疾病和死亡的风险。因此，对妊娠期糖尿病患者围术期进行规范管理，改善母婴结局及远期预后，做好患者围术期护理干预显得尤为重要［3］。快速康复理念（fast track surgery，FTS）由丹麦外科医师Kehlet 于 2001 年首次提出［4］，是一种为促使患者快速康复，在围术期采用一系列经循证医学证实有效的优化处理措施，以减轻患者术后心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低患者再入院风险的一种新型护理模式［5］。基于此，笔者医院将FTS 护理干预应用于妊娠期糖尿病患者围手术期的临床管理中，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年1 月—2020 年1 月笔者医院妇产科收治的138 例妊娠期糖尿病患者为研究对象，采用住院编号随机表法将其均分为对照组和观察组各 69 例。对照组患者年龄 20～36 岁，平均（26.42±0.75）岁；体重 58～83 kg，平均体重（67.32±0.97） kg；初产妇 42 例，经产妇 27 例；术前空腹血糖水平为 5.42～10.12 mmol/L，平均（7.23±0.53） mmol/L。观察组患者年龄 21～38 岁，平均（27.03±0.54）岁；体重 61～84 kg，平均（68.78±0.25） kg；初产妇41 例，经产妇 28 例； 术前空腹血糖水平为 5.52～10.18 mmol/L，平均（7.31±0.82）mmol/L。2 组患者在年龄、体重以及孕史、孕期血糖水平等差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 纳入与排除标准（1） 纳入标准： 孕期均在24～28 周；符合临床妊娠期糖尿病诊断标准［6］并确诊；无不良孕产史；孕前无其他严重器官疾病或并发症；同意参与该次研究。（2）排除标准：有既往糖尿病史；孕前合并有其他脏器类慢性基础病或并发症；有基础代谢性疾病；有严重心理障碍及精神发育迟滞者或具有认知、思维理解障碍；依从性差，不同意参与该次研究。

1.3 方法对照组患者给予常规围术期护理干预，主要内容有；进行产前健康宣教，包括饮食、运动指导、心理健康保健、母乳喂养等；必要时遵医嘱用药，控制血糖；术前常规禁饮食；术后密切监测母婴状况，术后6 h 进水，评估产妇情况后给予流质、半流质饮食；给予产后康复护理和指导以及新生儿护理指导等。观察组患者在此基础上给予FTS 护理干预，具体方案实施如下。

1.3.1 成立快速康复理念护理小组 选取有丰富经验的1 名科室护士长、2 名产科医师、4 名责任护士以及1 名麻醉师、1 名手术室护士、1 名助产士、1名营养师为顾问组成围术期加速康复理念小组。由护士长任小组长，组织小组成员进行FTS 相关培训和考核，联合小组成员开会讨论制定出FTS 流程规范制度，明确制定出评价指标以及FTS 记录表。定期组织小组开展小组讨论，对方案实施中遇到的问题及时提出并讨论，完善FTS 围术期护理流程和制度，使该方案具有科学性和可实施性。

1.3.2 快速康复理念护理方案 （1）术前护理（包括术前宣教、心理辅导、饮食指导、术前准备、术前禁食、预防性镇痛）。患者入院后填写妊娠期糖尿病患者围术期观察记录表，记录关于家族史、孕前身体各指标等一般情况，以及确定孕期对糖尿病的干预情况等；通过个体辅导、宣传手册讲解、多媒体信息等方式对患者及其家属进行健康教育指导，包括胎动自我监护方法、饮食和运动指导，术前、术中配合方法、产褥期及新生儿护理等注意事项；同时针对手术和麻醉过程进行术前访视，解释手术过程，建议患者注意改善围术期饮食等；根据快速康复理念，指导患者术前缩短禁食时间，监测血糖；2h 禁止饮用液体，之前可饮用清饮料缓解不适症状，包括清水、无渣果汁、清茶等，不包括含酒精类的饮品；术前定时监测患者血糖值，根据血糖值水平，遵医嘱进行相应干预措施，包括静脉胰岛素对抗 、皮下注射胰岛素、详细的饮食指导（每日餐谱制定）等。（2）术中护理（包括麻醉方式、切口及术式、体温控制、体液管理）。为患者创造一个温馨的分娩环境，对患者进行全面评估后选择适合患者的麻醉药剂和方式，确定切口定位和术式；术中要密切监测患者体征状况，注意患者体温控制，以及体液管理。（3）术后护理（包括术后镇痛、尽早下床活动、术后血糖控制、营养支持、系统评估）。术后密切监测患者及新生儿血糖水平，根据血糖水平及时给予相应的处理；评估患者耐受情况，无特殊情况术后12 h拔除导尿管，指导患者下地活动，加强患者血糖监测和控制，指导患者产后科学饮食，评估患者麻醉恢复情况及吞咽功能，2 h 后根据患者恢复情况指导进水、当患者恢复通气时，饮食可由流质食物转为半流饮食，摄入量根据患者的胃肠耐受能力逐渐增加。当口食能量摄入少于正常60%时，适当添加口服肠内营养辅助制剂。当胃肠功能恢复稳定后，可逐渐恢复正常饮食，期间控制糖分摄入，维持血糖平衡，预防低血糖；同时对患者进行产后心理疏导，通过倾听音乐、交流等方式转移注意力。

1.4 观察指标（1）对2 组患者干预后的相关并发症进行统计比较，主要包括术前、术后主诉不适发生率、患者低血糖发生率、新生儿低血糖发生率。（2） 对2 组患者干预后的肠蠕动恢复时间进行比较，主要包括术后肛门排气时间，肠鸣音恢复时间以及首次排便时间。

1.5 统计学方法选用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用 t 检验；计数资料以［n（%）］表示，采用 χ2检验；以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 2 组患者干预后的相关并发症情况实施快速康复理念护理干预后，观察组患者的相关并发症发生率均明显低于对照组患者（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组患者干预后的相关并发症情况比较［例（%）］

2.2 2 组患者干预后的肠蠕动恢复时间情况实施快速康复理念护理干预后，观察组患者的肠蠕动恢复时间显著小于对照组患者（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组患者干预后的肠蠕动恢复时间情况比较（h，±s）

表2 2 组患者干预后的肠蠕动恢复时间情况比较（h，±s）

组别 n 肠鸣音恢复 首次肛门排气 首次排便观察组 69 14.35±1.52 20.45±1.37 37.34±3.24对照组 69 17.35±2.61 24.72±3.13 40.35±5.62

3 讨 论

FTS 又称促进术后恢复综合方案，是由丹麦外科医师于2001 年首次提出，从不断积极探索其临床可行性及优越性中，取得了很大的成功［7］。FTS 主要是指采用一系列经过循证医学证实的有效措施（外科手术方式、麻醉方法、疼痛控制以及护理等）来降低手术应激反应、加快术后康复进程的一种新型模式，是21 世纪引领现代外科快速发展的一个重要方向［8］。FTS 理念最早仅应用于胃肠外科，随着人们对 FTS 不断深入认识以及其内容不断完善，现已成功地应用于外科各个领域［9］。FTS 以患者为中心，以减少创伤和应激反应为理念核心，强调微创精细手术，优化麻醉方法，以及术前、术中、术后护理作用，充分体现了以人为本的个性化护理理念，从而减少并发症，缩短住院时间，使患者获取优质预后［10］。

大量临床实践证明［11］，在围术期应用 FTS 理念，可降低手术治疗对患者的应激反应，加速患者康复。相较于传统围术期护理方法，FTS 在术前禁食、鼻胃管放置、术中体温保持、导尿管的拔除、术后营养支持等方面都有很大的改进，很好地预防肠麻痹，促进胃肠蠕动恢复［12］。FTS 能否顺利实施，不仅需要医护人员、麻醉师和其他工作人员的相互配合，并且患者的主动配合也是不可缺少的［13］。因此，FTS 为加速患者康复，不单单局限于缩短住院时间，更应该把疗效建立在高水平护理质量基础上，加快患者康复进程［14］。

该研究将FTS 护理干预应用于妊娠期糖尿病患者围手术期的临床管理中，通过成立围术期FTS护理干预小组，实施围术期FTS 护理方案，有效控制减轻负性情绪，缓解疼痛，达到综合管理实施的效果。该研究结果显示，实施FTS 护理干预后，观察组患者的焦虑、抑郁评分明显低于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者的疼痛评分显著低于对照组患者（P＜0.05）； 观察组患者的母婴结局明显优于对照组患者（P＜0.05），观察组患者的相关并发症发生率均明显低于对照组患者（P＜0.05）。由此可以看出，FTS护理干预可显著降低妊娠期糖尿病患者围手术期低血糖发生率、改善围手术期不适症状、减少新生儿低血糖发生率、减少产后焦虑抑郁发生，有效缓解产后疼痛、缩短肠蠕动恢复时间，促进患者康复。

综上所述，FTS 护理干预可显著降低妊娠期糖尿病患者围手术期低血糖发生率、改善围手术期不适症状、减少新生儿低血糖发生率、减少产后焦虑抑郁发生，有效缓解产后疼痛、缩短肠蠕动恢复时间，促进患者康复。临床效果显著，值得推广和应用。