老年COPD患者生存质量与家庭照顾者生存质量的相关性

潘丹莹 马麒云 秦毅

洛阳市中心医院放疗科，河南 471000

老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种渐进行性疾病，老年患者机体机能衰弱，多数患者合并其他的慢性基础疾病，临床上常会表现出不同程度的肺功能降低。尽管近年来有关老年COPD 疾病治疗的不断提高，但该疾病并不能得到彻底的根治，对患者产生严重的不良影响［1］。家属承担了老年COPD 患者的相关照顾工作，但同时会因照顾工作而与自身工作、社会活动等发生一定的冲突。国内外研究学者提出，老年COPD 患者的病情发展情况会在一定程度上影响照顾者的生存质量，但目前该结论存在争议［2］。因此为探讨老年COPD 患者生存质量与家庭照顾者的生存质量之间的关系，进行了以下相关研究，旨在为老年COPD家庭护理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院的老年COPD 患者与家庭照顾者190 例作为研究对象。190 例患者中男性患者111 例，女性患者79 例，年龄（68.58±2.41）岁，病程为（4.15±1.45）年，学历情况：初中及以下76 例，高中65 例，大专及以上49 例；卡氏评分：40～59 分 58 例，60～79 分 41 例，80～90 分 91 例。照顾者男性71例，女性119例，年龄（35.15±4.12）岁，文化程度：初中及以下16 例，高中81 例，大专及以上93 例；有工作者116例，无工作者74例；健康自评情况：优94例，良58例，差38 例。本研究经本院伦理委员会批准，且患者及患者家属均签署了知情同意书。

1.2 纳入标准及排除标准

1.2.1 患者纳入标准 （1）所有老年COPD 患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准［3］；（2）患者年龄在60 岁及以上；（3）COPD 肺功能分级属于重度；（4）患者具有自理能力。

1.2.2 患者排除标准 （1）合并沟通交流障碍者；（2）合并精神疾病无法完成该调查者；（3）恶性肿瘤者。

1.2.3 家庭照顾者纳入标准 （1）主要家庭照顾者为家庭成员中的一位；（2）照顾患者时间在1 个月及以上；（3）家庭照顾者年龄在20 岁及以上；（4）家庭照顾者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2.4 家庭照顾者排除标准 （1）存在严重躯体或精神疾病的照顾者；（2）无法完成本次研究过程中调查问卷者；（3）患者与照顾者存在雇佣关系。

1.3 调查工具 （1）一般资料调查表。该量表为本院自制量表，其中调查内容包括患者的性别、年龄、文化程度等；家庭照顾者一般资料调查表中主要包括婚姻状况、性别、年龄、工作情况、健康自评等内容。（2）重度患者生存质量表［4］。该量表中共有 29 个条目，8 个维度，4 个正面维度中包括医护关注、生活价值、食物关注及社会支持；4个负面维度包括疏离感、身体不适、生存痛苦及负面情绪。每个维度由1～4 分进行评价，分数越高，表明患者的生存水平越高。（3）家庭照顾者生存量表（quality of life，QOL）［5］。该量表用于评估住院或居家患者主要家庭照顾者的生存质量，其中包括7 个维度，分别是照顾质量、照顾者状况、经济、照顾者环境、价值观、患者病情等。评分越高表明患者生存质量越高。

1.4 统计分析 采用SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。一般资料采用描述性统计，计量资料呈正态分布，采用均数±标准差表示，家庭照顾者与患者之间的相关性根据Pearson相关性分析，检验水准P＜0.05。

2 结 果

2.1 家庭照顾者及患者生存质量水平 根据家庭照顾者及患者生存质量水平得分分析发现，在家庭照顾者生存质量各维度得分中患者病情得分为最低，其次是经济，得分最高的是照护质量。患者生存质量各维度得分发现，食物关注得分最低，其次是生命价值，得分最高的是疏离感，见表1。

2.2 老年COPD 患者生存质量与照顾者生存质量之间的相关性分析 Pearson 相关性分析结果显示，老年COPD患者生存质量中身体不适评分与家庭照顾者关系呈负相关（r＝-0.412，P＜0.05），而老年COPD 患者生存质量中负性情绪、生存痛苦等各维度评分与家庭照顾者生存质量中患者病情、照顾者状况、照顾者价值观等各维度呈正相关（均P＜0.05），见表2。

表1 190例家庭照顾者与190例老年COPD患者生存质量评分

3 讨 论

COPD是一种威胁人们健康的慢性呼吸系统疾病，从流行病学数据中发现，因COPD 死亡人数达100 万/年，目前已成为医学界备受关注的公共卫生问题［6］。COPD 分为急性加重期及稳定期，急性加重期患者症状较为严重，肺功能各项指标下降速度加快，长期的治疗及疾病对身体机能的影响，严重影响了患者的生存质量［7］。而作为老年COPD 患者的家庭照顾者，不仅需要承担着繁重的患者照顾工作外，也面临着较为严重的精神负担。有相关研究中认为，COPD是一种渐进性疾病，家庭照顾者在照顾过程中发生生存质量降低，其具体表现为食欲减退、注意力不集中、休闲娱乐时间缩短、睡眠出现障碍，抑郁及焦虑等负面情绪的发病率大大增高［8］。分析其原因可能是由于在传统文化的影响下，中国人具有较为强烈的家庭观念，多数将家庭的利益置于个人利益之上。老年COPD 患者家庭活动均以患者为中心，需要满足老年患者生存质量及治疗费用，而家庭照顾者的自身需求常被忽视并淡化。本研究中发现家庭照顾者生存质量评分较低的是患者病情维度，其次为经济，而照顾者状况在各维度中居第6，数据提示家庭照顾者中病情与家庭经济情况是最为担心的，而对自身的关注度较少。这可能与中国人强烈的家庭观念及血缘亲情有关，认为为了家庭能牺牲自我利益。

随着对生物-心理-社会模式的逐渐重视，生存质量已是临床研究中的重点问题之一，相关文献中有关老年COPD患者的生存质量情况报告研究量表的差异较难发现其横向差异［9］。本研究中结果发现老年COPD 患者整体生存质量水平低于既往研究，分析其原因可能是由于本研究中所纳入的样本具有一定的偏差所致，且本研究中所纳入的老年COPD 患者多数为重度患者，其整体生存质量较轻度COPD患者低。本研究发现老年COPD 患者对食物的关注评分最低，其提示老年COPD 患者营养支持是其最为关注的问题。分析其原因可能是由于药物的治疗，疾病对身体的影响，导致患者进食量减少，出现消瘦情况，因此营养支持对患者具有重要影响。

在国内外的各项研究中提到，慢性疾病因病程较长，难以治愈等特点，对患者的心理、生理、精神及社会等均带来不良影响，也对家庭照顾者产生了负面影响。近年来，国内外研究学者在研究中认为多数慢性疾病、患者及与照顾者三者之间相互影响，但目前相关结论并不统一。本研究结果显示，老年COPD 患者的整体生存质量的各维度与家庭照顾者生存质量各维度之间大多呈正相关，数据提示患者生存质量越差，家庭照顾者的生存质量随之降低，这与齐飞和肖金玲［10］的研究结果相一致。但其中照顾者的相处关系与患者的身体不适为负相关，提示患者的生存质量越差，照顾者的相处压力则越大，可能患者遭受多种身心健康问题，一定程度上给照顾者增加了压力。

表2 190例老年COPD患者生存质量与190例照顾者生存质量之间的相关性分析（r值）

综上所述，老年COPD 患者生存质量会对家庭照顾者的生存质量产生一定的影响，因此临床上应以家庭护理为中心的护理模式，以提高老年COPD患者的生存质量。