“颈腰同治”针刺法治疗肝肾不足型椎动脉型颈椎病的疗效及对血液流速的影响

李素青

天津市河西区友谊路街社区卫生服务中心中医全科 300000

颈椎病是临床常见、高发的骨科疾病，慢性劳损、颈椎退行性病变、发育性颈椎椎管狭窄等均与颈椎病的发生及发展存在密切联系。椎动脉型颈椎病(CSA)属颈椎病的一种，在多种因素刺激下导致椎—基底动脉缺血，若处理不当，患者可出现听力下降、精神障碍等，病情严重者出现昏迷，对患者生命安全构成威胁[1]。目前，临床对于CSA的治疗包括推拿、手术、口服非甾体抗炎药等方式，虽可在一定程度上缓解疼痛，但症状易反复，远期效果不佳。近年来，临床应用腰部及颈部的联系性及中医“肝肾同源”“肾主骨生髓”等理论，提出“颈腰同治”理念，在该理念指导下，采用针刺腰部及颈部穴位的方式，达到补益肝肾的目的，以改善肝肾不足的局面[2]。鉴于此，本文对肝肾不足型CSA患者给予“颈腰同治”针刺法治疗，旨在探究其临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年10月—2019年3月我院收治的70例CSA患者，采用随机数字表法分为两组，各35例。研究组女19例，男16例；年龄52～73岁，平均年龄(62.83±3.84)岁；病程3～14个月，平均病程(8.59±0.76)个月；体质量指数(BMI)22～27，平均BMI 24.53±0.84；颈椎曲度改变10例，钩椎关节增生13例，角度位移4例，横突孔狭窄8例。对照组女17例，男18例；年龄53～74岁，平均年龄(63.01±3.12)岁；病程2～15个月，平均病程(8.61±0.77)个月；BMI 22～28，平均BMI 24.68±0.87；颈椎曲度改变11例，钩椎关节增生12例，角度位移5例，横突孔狭窄7例。本研究获伦理会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医符合《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识》[3]中CSA相关诊断标准，患者出现颈性眩晕，伴有猝倒病史；经X线片检查可见椎体间关节出现异常；存在交感神经症状；旋颈试验呈阳性等。中医符合《中医病症诊断疗效标准》[4]中肝肾不足型诊断标准，症状表现如下：耳聋耳鸣、眩晕头痛、恶心呕吐、失眠多梦、面红耳赤、肢体麻木，舌质红、少津，脉弦数。

1.3 入选标准 纳入标准：符合诊断标准；参与本研究前1个月未行其他相关治疗；经影像学检查可见椎—基底动脉供血不足；患者及家属均知晓本研究，签署知情同意书。排除标准：颈部及腰部手术史；先天性颈椎畸形；X线片检查提示存在颈椎骨质破坏；取穴部位皮肤破损；精神疾病，无法完成本次治疗者。

1.4 方法 对照组口服盐酸氟桂利嗪胶囊(郑州凯利药业有限公司，国药准字：H41020337，规格：5mg)，1粒/次，1次/d，连续治疗4周[5]。研究组采用“颈腰同治”针刺法治疗，取气海俞、肾俞穴、三阴交、肝俞穴、太溪穴、阳陵泉、天柱穴、关元穴、颈百劳、完骨穴、风池穴、悬钟穴、腰5夹脊穴，除关元穴外，其余穴位均为双侧取穴。保持俯卧位，对所选穴位皮肤行常规消毒，使用0.30mm×40mm一次性毫针于各穴位下直刺15～20mm，得气后采用平补平泻手法行针，以局部酸胀感为宜。随后于针柄上插上长度为2cm的艾条，点燃后行温灸治疗，每个穴位灸3壮，注意艾灰掉落烫伤皮肤，留针30min后拔出[6]。1次/d，每周治疗6次，连续治疗4周。

1.5 观察指标 (1)临床疗效：颈部、肩部等症状及体征全部消失，颈椎可正常活动，中医证候积分下降幅度≥90%为治愈；颈部、肩部症状及体征较治疗前明显好转，颈椎活动受限明显改善，中医证候积分下降幅度为70%～90%为显效；颈部、肩部症状及体征好转，颈椎活动受限好转，中医证候积分下降幅度为30%～70%为有效；未达上述标准为无效。(2)中医证候积分：分别于治疗前及治疗4周后对患者各症状展开评估，采用0、2、4、6分评分法，总评分越高表示症状越严重。(3)血液流速及椎动脉口径：采用彩色多普勒血流显像仪于治疗前及治疗4周后对患者椎动脉血流情况进行评估，包括左侧及右侧椎动脉血流速度及血管内径。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 中医证候积分 治疗后两组中医证候积分低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分比较分)

2.3 血液流速及椎动脉口径 治疗后研究组左、右侧平均血液流速高于对照组，左、右侧口径大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血液流速及椎动脉口径比较

3 讨论

中医学将CSA归结为“颈痹”范畴，因老年患者肝肾不足、肝失所养、肾精亏虚导致筋脉失于濡养、骨骼失养，从而引发骨骼结构异常，一旦劳累或受到外邪侵袭，则会引发退行性改变。腰椎及颈椎均为脊柱的重要组成部分，脊柱的运动需依靠腰椎及颈椎协作完成。由于脊柱受到骨盆受力不均、过度弯曲等因素影响，颈椎及腰椎均发生明显改变，另在外力作用下，导致椎体失稳，影响脊柱稳定性，出现颈腰综合征等疾病表现[7-8]。因此，在临床上对于肝肾不足型CSA患者采用“颈腰同治”法较好地体现了中医整体辨证论治原则。

本文结果显示，相较于对照组，研究组总有效率高，治疗后中医证候积分低，左侧、右侧平均血液流速高，左侧、右侧口径大，表明采用“颈腰同治”针刺法治疗可有效改善患者各临床症状，扩张椎动脉口径，提高椎动脉血液流速，疗效确切。究其原因可知，本文选取的肾俞穴、肝俞穴、太溪穴均可补肝益肾、滋水涵木，其中肾俞穴益肾助阳、强腰利水；肝俞穴调和营卫、疏通经络、稳定阴阳；太溪穴养血柔筋、滋补肝肾；三阴交活血化瘀、调补肝肾、健脾和胃；阳陵泉止痛解痉、活血祛瘀、舒经通络；关元穴可壮肾气；完骨穴醒神明目、升清举阳；天柱穴舒筋活络、调和气血；风池穴保证全身阴阳气血稳定，调畅脑部及脉络的气血运行；颈百劳为颈肩部劳损治疗奇穴，针刺后可有效缓解颈部劳损，舒筋活络；气海俞舒经通络、调气止痛；悬钟穴祛风除湿、通经活络、调节肾脏；腰夹脊穴可调节脏腑功能，其中腰5夹脊穴周围神经纤维较为丰富，针刺后可健脑补髓、强脊健腰。诸穴合用，可奏温肾固本、通经活络、消瘀散结之效[9-10]。

综上所述，对肝肾不足型CSA患者行“颈腰同治”针刺法治疗可有效改善各临床症状，有助于平衡颈椎力学，改善椎动脉血流动力学，疗效确切，值得推广应用。