循证护理在肿瘤手术无瘤技术配合中的应用及对患者健康知识评分影响

符海雁

广东省廉江市人民医院手术室 524400

肿瘤主要是指机体在各种致瘤因子的作用下，造成局部组织细胞增生所形成的新生物[1]。肿瘤的转移与浸润是导致患者死亡的主要因素，为了降低肿瘤患者的肿瘤转移概率，临床多会在患者的肿瘤手术中采用无瘤技术，其主要是指在手术过程中采取一系列措施来预防肿瘤细胞的种植与扩散，以进一步提升手术治疗效果，改善患者预后[2-3]。在肿瘤手术无瘤技术中，必须予以护理配合，以确保各项技术操作有效开展，而常规护理十分缺乏针对性，难以为无瘤技术提供有效的护理配合。据相关研究表明[4]，循证护理在肿瘤手术无瘤技术中应用具有良好的干预价值。对此，本文为了进一步证实循证护理在肿瘤手术无瘤技术配合中的应用效果，对本院行肿瘤手术无瘤技术的53例肿瘤患者展开了临床研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月—2019年2月在本院行肿瘤手术无瘤技术的53例肿瘤患者为观察对象，按随机数字表法将其分为常规组(26例)与研究组(27例)。常规组：男16例，女10例；年龄35～78岁，平均年龄(53.74±5.19)岁；胃癌5例，肝癌3例，直肠癌11例，结肠癌7例。研究组：男15例，女12例；年龄37～78岁，平均年龄(53.68±5.14)岁；胃癌6例，肝癌4例，直肠癌10例，结肠癌7例。两组的一般资料比较差异不具备统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合肿瘤手术无瘤技术适应证者；(2)具备正常理解沟通交流能力者；(3)在研究前，患者及其家属已签署研究知情同意书。排除标准：(1)合并血液系统疾病者；(2)患有精神疾病者；(3)中途退出本次研究者。此次研究符合本院伦理委员会原则要求。

1.2 方法 常规组：实施常规护理，即术前对患者进行常规巡视、宣教，术中密切观察患者的各项生命体征，并积极配合麻醉医师与手术医师开展手术；术后将患者安全送回病房，并做好各项术后护理措施。研究组：在常规护理的基础上实施循证护理，具体方法如下：(1)循证问题：结合临床护理实践、肿瘤手术无瘤技术方法、手术特点以及手术过程等，得出在肿瘤手术无瘤技术配合中的关键护理内容为提高患者对疾病及手术的认知程度、术中医护密切配合、无瘤技术操作方法等。针对这些内容，在知网、万方等数据库进行相关文献检索，中文检索关键词为“肿瘤手术”“无瘤技术”“循证护理”“护理配合”等。经过检索，共找到近5年参考文献32篇，参考文献应用标准：近5年发表的临床实践研究与相关综述；近5年肿瘤手术无瘤技术的循证护理配合流程、操作指南以及护理评价指标等，进而为临床研究提供理论与实证支持。经文献查证，术前患者对肿瘤及手术的认知程度是影响其配合的重要因素，同时术中气腹压力、气腹维持时间以及气腹温度与肿瘤转移的关系密切，术中操作不当与医源性肿瘤种植、生长有密切关系，冲洗对癌细胞种植与播散的预防具有一定的联系。(2)循证实践：①术前健康宣教：术前，由护士为患者讲解肿瘤的相关知识、肿瘤手术无瘤技术相关知识、术前准备注意事项、术后注意事项、出院后的自我护理等内容。可通过图片、视频进行结合讲解，让患者全面认识肿瘤手术无瘤技术。同时，术前护士需给予患者心理支持，以提高患者的手术配合度。待患者出院后，为患者建立病友微信群，并定期为患者推送相关健康小知识，及时为患者答疑解难。②术中气腹护理配合：手术室护士要掌握手术全过程，根据患者的实际情况建立二氧化碳气腹，术中密切观察患者的各项情况，并尽可能降低二氧化碳气腹维持时间，气腹压力需维持在25～30mmHg(1mmHg=0.133kPa)，并设置好气腹机的加温数据，以确保气腹温度适宜。③术中手术操作配合：在手术过程中，手术室护士需将建立气腹与手术相关的器械与有瘤区器械分开使用，术中使用器械后需严格根据有瘤区与无瘤区放置。肿瘤取出后，手术室护理需将所使用的敷料、器械放置在有瘤区，并配合术者重新更换手套、器械等。在缝合阶段，手术室护士需将缝针置于蒸馏水中浸泡5min再予以术者使用。④有效冲洗护理配合：针对患者的腹腔与切口冲洗，手术室护士需给予患者蒸馏水冲洗；同时根据患者的实际情况，将抗癌药物加入蒸馏水中作为冲洗液体，以彻底杀灭癌细胞。在冲洗过程中，冲洗液需与切口表面充分接触，并停留5min，进行反复冲洗，冲洗完成后使用吸引器彻底吸净冲洗液。

1.3 观察指标 观察、比较两组护理差错发生率、患者投诉率、术后病死率以及健康知识评分。在护理过程中，记录两组的护理差错事件发生情况以及患者投诉情况，同时随访1年，记录两组的术后病死情况。健康知识评分：采用本院自制健康知识评分量表进行调查，量表内容主要包括肿瘤相关知识、肿瘤手术无瘤技术相关知识、术后注意事项以及自我护理知识等，总分为100分，分数越高说明患者对健康知识的认知程度越高。

2 结果

2.1 两组护理差错、患者投诉与病死情况比较 如表1所示，与常规组相比，研究组的护理差错发生率、患者投诉率与术后病死率更低(P<0.05)。

表1 两组护理差错、患者投诉与病死情况比较[n(%)]

2.2 两组护理前、护理后健康知识评分比较 如表2所示，护理前，两组的健康知识评分比较，差异不具备统计学意义(P>0.05)；护理后，与常规组相比，研究组的健康知识评分更高(P<0.05)。

表2 两组护理前、后健康知识评分比较分)

3 讨论

在肿瘤手术中开展无瘤技术，不仅能避免术后癌细胞的远处转移，还能减少局部复发，能有效延长患者的术后生存时间[5-6]。然而，在手术过程中，护理配合是确保无瘤技术正常实施的关键所在，因此，临床必须为患者选择一种有效的护理方案，以充分发挥无瘤技术的价值。

循证护理是一种结合科学依据、临床实践以及患者的实际情况来制定具体护理措施的护理模式，能进一步提高手术护理配合的科学性与合理性[7-8]。本文结果显示，与常规组相比，研究组的护理差错发生率、患者投诉率与术后病死率更低(P<0.05)，提示循证护理在肿瘤手术无瘤技术中应用，能进一步提升护理配合质量，降低患者术后病死率。其原因在于，循证护理结合临床实践与科学依据，发现气腹建立情况、术中操作以及冲洗是影响肿瘤种植性转移与医源性转移的重要因素。根据这些因素为患者实施针对性护理措施，维持气腹合理压力、时间及温度等，能降低肿瘤种植生长的可能性；强化各项术中配合，能避免有瘤区与无瘤区的器械与物品交叉污染，进而降低医源性肿瘤转移的风险；使用蒸馏水为患者进行腹腔与切口冲洗，能促进肿瘤细胞崩解，进而预防肿瘤细胞的种植与播散。此外，患者对肿瘤及手术的认知程度会直接影响其手术配合，术前为患者进行针对性的健康知识宣教，能进一步提升患者的健康知识水平，使其积极配合手术开展，并在出院后遵医嘱做好各项注意事项。本次研究充分证实上述观点，结果显示护理后与常规组相比，研究组的健康知识评分更高(P<0.05)。

综上所述，将循证护理应用至肿瘤手术无瘤技术配合中，能进一步提升护理配合质量与患者的健康知识水平，并降低术后患者病死率。