朝阳市农村老年高血压控制率及其影响因素分析

孙群，杨国红，李天赫，欧勇，潘萍，蔡伟，石蕊，郭卿，陈少伯*，井丽

（1.朝阳市疾病预防控制中心，辽宁 朝阳122000；2.中国人民武装警察部队特色医学中心 高原高寒环境及心血管病防治研究所；3.辽宁省疾病预防控制中心）

高血压作为全球性的公共卫生问题，给患者、 家庭和社会带来了巨大的经济负担。高血压是危害老年人健康的主要慢性病，是发生心脑血管事件的重要危险因素［1］，由高血压引起的死亡人数占总死亡人口的24.6%［2］。伴随着老龄化进程的不断加快，我国老年人群高血压的患病率持续上升，2019年已达53.24%［1］。有效防控高血压是降低老年人心脑血管疾病发病率、致残率和致死率的关键。尤其在农村地区，高血压高的患病率与其低治疗率、低控制率形成鲜明对比［3］。本研究旨在探索朝阳市农村地区60岁及以上老年人高血压控制情况，分析相关影响因素，为农村老年高血压综合防控提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2017年9月至2018年5月，在辽宁省朝阳市按照随机分层整群抽样的原则，根据人口分布和居民配合度随机选取朝阳县、凌源市2个县（市），再分别选取1个乡镇共14个行政村。对选定村庄内全部年龄60岁及以上的常住居民（居住时间≥6个月／年）进行横断面调查，排除孕妇及明显意识或智力障碍而无法进行正常沟通者。在知情同意的情况下，将3 293名研究对象纳入调查，检出2 296名高血压患者。

1.2 研究方法 采用统一编制的量表，由培训合格的工作人员通过集中或入户面访的方式对研究对象进行问卷调查、体格检查和实验室检测。问卷内容包括一般人口学信息，饮食习惯与生活方式，高血压家族史、既往病史、药物治疗史等。体格检查包括测量身高、体重和血压，使用检定合格的仪器按照标准规范操作，计算体重指数（BMI）和血压平均值。血压测量前30 min内避免剧烈运动、进食、吸烟或饮酒等，首次测量前至少静坐休息5 min，2次测量间隔约1～2 min，共测量3次。实验室检测包括空腹血糖、血脂四项［总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）］和糖化血红蛋白。

1.3 诊断标准与定义 高血压的诊断标准根据《中国高血压防治指南》 （2018修订版）［4］：在过去2周内服用降压药物进行降压治疗或平均收缩压≥140 mmHg和（或）平均舒张压≥90 mmHg；高血压控制率的定义为血压控制在正常水平者在高血压患者中所占的比例，高血压控制达标指平均收缩压＜140 mmHg且平均舒张压＜90 mmHg。血脂异常的定义为自报使用调脂药物和（或）TC≥6.22 mmol／L和（或）TG≥2.26 mmol／L和（或）LDL-C≥4.14 mmol／L和（或）HDL-C＜1.04 mmol／L［5］。符合以下条件之一者诊断为糖尿病：既往在正规医疗机构诊断过糖尿病，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol／L，糖化血红蛋白（HbA1C）≥6.5%［6］。缺乏运动：中等强度的锻炼≥30 min／次且≥3次／周或从事中及重体力劳动者判为常规锻炼，不满足以上条件者即为缺乏锻炼［7］。研究对象自述饮酒≥1次／周，判为饮酒；研究对象自述吸烟≥1支／d且持续1年以上，判为吸烟［8］。BMI≥24 kg／m2为超重或肥胖［9］。

1.4 统计学方法 采用EpiData 3.1软件双人双录入，核对无误后建立数据库，采用SPSS 21.0软件进行数据整理和统计分析。计数资料采用［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验。高血压控制情况的影响因素采用单因素和多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本特征 本研究共调查3 293名60岁及以上的农村老年人，男1 464名，女1 829名，平均年龄（68.1±6.7）岁。共检出高血压患者2 296名（69.7%），平均年龄为（68.7±6.9）岁，男992例，女1 304例，分别占43.2%和56.8%；小学及以下文化程度者占76.7%，初中文化者占17.3%，高中及以上文化者占6.1%；婚姻状况已婚者居多，占78.1%；家庭年收入＜5 000元者占55.4%，≥20 000元者占9.3%。见表1。

表1 朝阳市农村老年人高血压患者基本特征［n（%）］

2.2 朝阳市农村老年人高血压控制率 朝阳市农村老年人高血压的控制率为4.4%，男性为3.4%，女性为5.2%，女性老年人高血压控制率高于男性（χ2＝4.240，P＜0.05）。60～64岁组高血压控制率为5.5%，65～69岁组为4.0%，70～74岁组为5.1%，75～79岁组为3.0%，≥80岁组为2.0%，不同性别间各年龄组高血压控制率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 朝阳市农村各年龄组老年人高血压控制率比较

2.3 朝阳市农村老年人高血压控制率的影响因素分析 以高血压是否控制为因变量（否＝0，是＝1），进行单因素Logistic回归分析。结果显示，性别、年龄、高血压家族史、超重或肥胖、饮酒、脑卒中、糖尿病均与高血压控制情况相关（P＜0.05）。见表3。以高血压是否控制为因变量（否＝0，是＝1），以单因素分析有统计学意义的因素为自变量采用向后逐步法进行多因素Logistic回归分析。结果显示，高血压家族史、超重或肥胖、脑卒中和糖尿病人群高血压的控制率较高（P＜0.05）。见表4。

表3 朝阳市农村老年人高血压控制情况的单因素Logistic分析

续表3

表4 朝阳市农村老年人高血压控制情况的多因素Logistic分析

3 讨论

2012至2015年全国高血压调查研究显示，我国年龄≥60岁的老年人高血压的控制率为12.8%［1］，本研究结果表明，朝阳市老年高血压的控制率仅为4.4%，远低于全国水平，也低于云南省（38.6%）［10］、烟台市（29.39%）［11］农村地区。

本研究结果显示，有高血压家族史、超重或肥胖、患有脑卒中和糖尿病的老年人高血压控制率较高，说明高血压的控制受家族史和既往病史的影响。高血压是诱发心脑血管疾病、慢性肾病等严重疾病的危险因素［12］，这些疾病的高致残率和高致死率使其家庭成员充分意识到高血压的危害，从而有效控制自身血压水平。朝阳市农村地区超重或肥胖的老年人高血压的控制率高于正常体重的老年人，这与武汉市胡艳芳等［13］研究结果相反。肥胖会导致高血压患者血管和心脏靶器官的损害［14］，较早地出现不适症状，所以超重或肥胖的老年人更重视自身血压的监测并接受治疗有关。有研究表明，限盐对60岁以上老年人群高血压控制有积极作用［15］，本研究未对饮食结构和生活方式的改变进行分析，有待进一步研究。

综上所述，辽宁省朝阳市≥60岁老年高血压的控制率较低，高血压防控形势严峻。基层医疗机构应设立高血压筛查门诊，规范高血压健康管理，提升基层医务人员业务能力，正确使用降压药物等。还应加强对农村老年高血压防治知识的宣传教育，倡导合理膳食、适当运动以及养成健康的生活方式，从而改善农村高血压控制现状，延缓或减少并发症的发生，提高生命质量。